怀孕生孩子那些事 之 双胎(1) 基本数据

双胎不仅仅是双重喜悦,也可能是双重风险,甚至是十几倍的风险。

男生高中毕业离开家门独自去读大学的时候,爸爸说:儿子啊,出门别惹事,有事别怕事。妈妈说:儿子啊,记住以后有两个东西不能随便碰,一定要想好了才能碰,这两样东西一个是解放军的包(里面要么是枪,要么是机密文件),另外一个是小姑娘的腰(要决定为她负责任了才可以去碰)。对于产科医生,我也要语重心长地说,做产科有一个疾病不要随便去碰,一定要想好了,准备好了才可以去碰,不然要出事的,会出大事的。这个病就是双胎(多胎),我把双胎(多胎)称为“产科之王,The King of Obstetrics”,如果你能征服双胎的话,整个产科没有你处理不了的事情,因为双胎几乎涵盖了产科(母胎医学)所有最困难和棘手的问题,和最严重的母亲和胎儿的并发症。虽然你可以不去碰双胎,但是有时它还是会来碰你的,就像小姑娘的腰也会主动来碰你一样,深入了解和充分准备是必不可少的功课。以下是关于双胎的一些基本数据,看了你就会明白我不是耸人听闻了,这些数据对产科医生有用,对怀双胎的准妈妈来说可能用处更大。双胎不仅仅是双重喜悦,也可能是双重风险,甚至是十几倍的风险。至于双胎的其他特殊问题,我会在以后的双胎系列文章中一一道来。God bless you all!

1.自然情况下双胎的发生率

20 世纪70 年代以前, 多胎妊娠的发生率相对稳定。Hellin根据大量资料计算出多胎妊娠发生率为1/89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数,例如双胎的发生率为1/89,三胎的发生率为1/7921),但是近年来随着辅助生殖技术的发展,以上公式已经不再适用。美国数据提示在1980年至2005年之间,双胎的发生率由每千例活产中18.9例上升至32.1例,我们国家没有类似的权威数据,但是相信比例不会小。

2.不同类型双胎的比例

单卵双胎的发生率比较恒定,约在3‰~5‰之间(大约每250名新生儿中有一对), 而双卵双胎的发生率波动极大,约在1.3‰至49‰之间,其发病率与种族、孕妇年龄、身高、产次、遗传、营养等相关。

一般来说,双卵双胎占到双胎总数的2/3左右,单卵双胎占到1/3。双胎的预后取决于绒毛膜性(即双绒毛膜双胎或单绒毛膜双胎)而并非合子性(即单卵和双卵)。双绒毛膜双胎就好像两个胎儿住了两个联体别墅,独门独户,互不影响,双卵双胎及受精卵形成3天后分裂出来的单卵双胎(占单卵双胎1/3左右)属于这种类型。单绒毛膜双羊膜囊双胎都是由一个卵分裂出来,占单卵双胎的2/3左右,为受精卵在4-8天左右分裂,好比两个胎儿住在两室一厅的房子,虽然有房间相隔,但在一个家里,会互相影响。他们是“互相帮助,互相伤害”的一类双胎。这种双胎由于胎盘之间有血管吻合,大约有15%左右会发生双胎输血综合征(TTTS),另有15%左右会发生选择性生长受限(sIUGR),均为严重的并发症。另还有一种很罕见的双胞胎——单绒毛膜单羊膜双胎(占单卵双胎1% 左右),为一个受精卵在9天-13天分裂出来,两个胎儿住在“一室户”里面,每天“纠缠不清”,风险极大,有一半的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。

3.不同类型双胎的围产儿死亡率和并发症发生率

双胎妊娠的围产儿发病率及死亡率均较高,其中以单绒毛膜双胎更高。单绒毛膜双胎23周前流产发生率为10%左右,双绒毛膜双胎为2%左右,单胎为1%左右。单绒双胎围产儿死亡率为3%-4%,双绒毛膜双胎为1.5-2%。32周内早产发生率双绒双胎为5%左右,而单绒双胎高达10%。单绒双胎出生缺陷发生率为4%,双绒双胎与单胎妊娠相似,为1%左右。

4.不同类型双胎的脑瘫发生率

单胎妊娠脑瘫的发病率为1-3/1000,多胎妊娠脑瘫发病率要比单胎妊娠高5-10倍。这不仅与早产和低出生体重相关,而且也与多胎妊娠其他内在的因素(如双胎生长不一致、双胎输血综合征、单绒双胎一胎胎死宫内等)有关,亦和遗传因素相关。某些严重的单绒双胎并发症,如TTTS和sIUGR脑瘫的风险可高达15%左右,通过适当的宫内干预,如胎儿镜激光治疗可将TTTS的脑瘫概率降低到6-7%左右,但是这依然是一个很高的概率。

5.双胎母体并发症的发生率

双多胎妊娠发生子痫前期、产后出血和孕产妇死亡的发生率增加2倍以上。相对于单胎妊娠的产妇,双胎妊娠的孕妇分娩时需紧急行子宫切除术的风险要增高3倍,而三胎或四胎其发生率要增高24倍。多胎妊娠的母体风险并非仅出现在围产期或生理上,多胎妊娠的产妇发生产后中度-严重抑郁症的发生率要高出单胎50%以上。

6.双胎的早产率

妊娠32周前,单胎、双胎及三胎妊娠的早产率分别为1.2%、10.0%和30.9%,双胎妊娠在37周前分娩达50%。

7.双胎的出生缺陷发生率

单绒双胎出生缺陷发生率为4%,双绒双胎与单胎妊娠相似,为1%左右。双卵双胎胎儿发生结构异常的概率与单胎相似。单卵双胎发生胎儿结构异常的概率要高出单胎妊娠的2-3倍,常见的缺陷包括胎儿肢体短缺、肠道闭锁等、心脏畸形等。如有条件的话,孕期要进行早期的NT结合血清学的筛查来评估胎儿染色体异常的风险,对有高危因素的孕妇必要时需行羊水染色体检查排除染色体异常。如发现一胎异常,可提供选择性减胎技术,对于双绒毛膜双胎,仅需要采取KCL心脏注射,对于单绒毛膜双胎,需要行特殊的减胎方法——射频消融术。

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