第29篇海外研修报告《爱尔兰学习》

在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)组织协调下,在医院的大力支持和帮助下,我顺利地参加了为期3个月的第一期爱尔兰护理临床研修项目。


爱尔兰护理临床研修项目学习心得

十堰市太和医院 钟慧琴

爱尔兰护理临床研修项目 第一期

金秋时节,丹桂飘香,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)组织协调下,在医院、护理部及科室领导及同事的大力支持和帮助下,我顺利地参加了为期3个月的第一期爱尔兰护理临床研修项目。时光飞逝,转眼间已在爱尔兰特拉利学习生活了将近3个月。于我而言,赴爱尔兰研修之旅是我人生中值得纪念和收藏的回忆。回首3个月的海外研修生活,可以用“五感”来总结,其中有感谢、感悟、感慨、感动和感恩。

一、感谢—宝贵的学习机会

首先,非常感谢国际应急管理学会医学委员会(TEMC)为护理同仁搭建“走出去”的桥梁,让我们开阔了眼界,学习到国外的护理理念,深入了解了爱尔兰护士职业生涯发展轨迹等。依然记得2016年9月14日下午国际应急管理学会医学委员会(TEMC)陈冉主任为我们开行前会议的场面。陈冉主任向我们介绍了TEMC的情况,详细讲解了出国学习的注意事项,同时对我们提出了殷切的期望,希望我们明确学习目标,学有所成。行前会结束时,陈冉主任亲自为我们佩戴TEMC的徽章,那一刻我在心里暗暗发誓“出去一定要努力学习,不负TEMC团队和医院对我的期望”。正如陈主任所说,护理队伍是一个给点阳光就灿烂的团队,我们团队中的每个人都非常珍惜这次宝贵的学习机会,充分利用这三个月的学习时间努力汲取阳光和营养,争取能学习到更多的东西,争取能为护理事业的发展贡献一点力量。

其次,非常感谢TEMC的工作人员,经过多次与特拉利理工学院的沟通协商,将本次护理人员赴爱尔兰研修项目安排的非常完满。不仅将我们衣、食、住、行安排的很周全,学习内容也安排的很合理。我们的学习安排包括理论授课和临床观摩,其中理论课程是根据我们的专业和学习需求而定的,可谓是“量身定制”,临床观摩实行“一对一”带教。正是TEMC工作人员的认真负责和不懈努力,才使我们能够在科学合理的安排中愉快的学习和生活。

最后,要感谢爱尔兰特拉利理工学院的老师们,他们勤恳认真的工作态度熏陶着我们,淳朴友善的民风感染着我们。老师们上课时会引导我们去思考问题,耐心解答我们的提问,希望我们都有所学、有所获。

二、感悟—学习中的收获

1.爱尔兰护士的培养及职业发展

爱尔兰是所有欧盟国家中每千人口护士数(12.2)最多的国家,也是护理教育水平较高的国家。其护理教育分为本科教育和研究生教育,在此主要讲一下其本科教育。本科教育为4年,在4年期间护生需要在临床实践共计9个月,其中大一至大三每学年均要在临床实践5周,时间安排大致为圣诞节前在临床实践3周,圣诞节后在临床实践2周。实践手册会根据理论学习内容安排具体的技能要求,如各种注射法、搬运病人、拔针等。此种方法值得我们借鉴,不仅实习目标明确,而且可以让护生尽早接触临床,学以致用,避免理论与临床实践脱节。爱尔兰作为全球受教育程度最高的国家之一,在此不得不提一下爱尔兰的课堂教育。在课堂中,老师不会填鸭式的为学生灌输知识,而是与学生互动,引导式的启发学生积极思考,通过小组讨论的形势寻找问题的答案。同时,老师会为学生推荐一些学习资源,学生课后可以通过自学的方式来积累知识。在爱尔兰的护理教育中,反思教育受到高度重视。在理论学习及临床实践中,护生均需要进行反思。此外,循证护理实践也是爱尔兰护理教育中重要的部分,护生从大一开始就需要学习循证护理实践相关课程。

关于爱尔兰护士职业发展,大致可按住院护士(staff nurse)、临床护理管理者(clinical nursing manager,CNM)、临床专科护士(clinical nursing specialist,CNS)、高级实践护士(advanced nursing practitioner,ANP)、护理专家(nursing consultant)的轨迹发展。其中临床护理管理者可分三个级别:CNM1主管护生;CNM2相当于病房护士长,主管住院护士;CNM3相当于科护士长,负责一定的专科邻域。要想成为CNS,一般要求有一定的专科工作经验,并且需要学习相关课程。而要想成为ANP,则要求更高一些,不仅要求相关工作经验,而且要求至少获得硕士学位。ANP的培养也更严格,理论学习及实践考核合格才能被聘任。目前,爱尔兰共有150个ANP,涉及领域最多的为急症科高级实践护士,其次还涉及内镜、输血等领域。ANP的聘任及培养需要结合医院的岗位需求而定,ANP均具有一定的处方权。同时,ANP要定期接受国家卫生主管部门的考核,考核合格才能继续任聘。

3.“以病人为中心”的整体护理理念

通过临床观摩,感触最深的是“以病人为中心”的整体护理理念。我们一共参观了7家医院,其中有3家公立医院,2家私立医院,1家社区医院,1家nursing home(相当于国内医养结合的养老院)。在医院里,处处都能感受到“以病人为中心”的理念。首先,在医院环境和设施设备方面,所有医院给人的第一感觉都是干净、整洁,医院走廊的墙壁上挂有各种艺术作品,让人感觉很舒心。手卫生设备也非常充足,进入医院大门就能看到手卫生设备,并且有醒目提示,病房里及病房外都有手卫生设备。医院里隐私保护设备也很齐全,每个病床都有一次性围帘。卫生间的报警设备也很方便,如果患者在如厕时发生意外,只需轻轻拉动马桶旁边的拉绳,报警系统就会启动。

其次,这里的医院非常注重患者安全和隐私保护。在爱尔兰,护士只有完成培训并取得相应证书才能为患者提供护理服务,以确保患者安全。如患者搬运,护士需要掌握许多搬运知识,包括搬运理论知识和技巧及辅助器械(如移位机、滑行垫等)的使用。护士需按照规范搬运病人,如果护士在搬运过程中未按规范操作,病人有权起诉护士。医院在患者隐私保护方面做的非常到位,进入医院前我们均要进行体检并签署保护病人隐私协议。医务人员不论是为患者进行治疗护理,还是与患者交流沟通,都非常注意患者隐私保护,会拉上围帘,交谈时会尽量放低音量。

同时,医院都非常注重循证实践,也是“以病人为中心”的另一种体现。给予病人的治疗、护理措施都必须有循证依据,每个专科领域都有全国性的指南,各个医院在全国性指南的基础上根据自身情况制定相应的指南。医院有专门的工作人员利用循证的方法定期修订指南。

此外,医院对患者的人文关怀做的非常到位。大部分爱尔兰人都有宗教信仰,因此医院都设有专门的祈祷室(church room)。医务人员比较尊重患者的选择,任何治疗护理措施都需征得患者知情同意。医生与患者讨论病情时,会坐在患者床边与其交谈,如果患者对自己的病情难以接受情绪失控时,医生会真诚的安慰患者。对病人的评估也非常全面,不仅包括生理状态的评估,对患者社会心理状态也会进行评估。患者住院期间,护士会为其制定个体化的护理计划,出院时会制定出院计划。

凯里大学医院全貌

干净、整洁的病区走廊

医院入口处的手卫生提示

医生与患者

4.医疗资源的高效利用——日间病房

在爱尔兰参观的所有医院中,都设有日间病房,且日间病房的使用率很高。大部分患者当天入院进行手术,术后2小时麻醉苏醒,情况稳定后即可出院。日间病房的开设,一方面可以缩短平均住院日,提高床位周转率,节省医疗资源,另一方面可以节省人力资源。

5.关爱老年人——护理之家(nursing home)

爱尔兰的养老护理处于世界领先水平,国家制定有规范的国家老年护理标准。养老院需要在卫生服务执行局登记注册,健康与信息质量管理局(Health & Information Quality Authority,HIQA)负责监督考察养老院是否按照标准实施,并考核其服务质量。这里的养老院之所以被称作护理之家,是因为在这里老年人就像在家里一样自由,老人可以按自己的喜好装扮房间,并可以享受专业的个体化服务。在老年人入住48小时之内护士会根据老年人的个体需求制定护理计划,护理计划会根据老年人的反馈及个体需求的变化而更新。养老院除了为老人提供进食、行动、穿衣等生活照护及医疗照护,还为老人安排社会娱乐活动。养老院有专门的活动安排协调员,根据老年人的爱好和需求为老人安排娱乐活动,如绘画、手工制作、健身、瑜伽、舞蹈等。同时,养老院为老人提供家庭聚会的场所,老人的家人或朋友看望老人时,可以聚餐、庆祝,像在家里一样轻松、快乐。

护理之家老人会议室

护理之家内走廊

房间内设施

三、感慨——国民素质

爱尔兰是一个文明程度较高的国家,这里的人民环保意识较强,街道上虽然极少能见到垃圾桶,但街道很干净,没有乱丢垃圾现象。这里不用一次性朔料袋,去超市或商场购物,会用可回收利用的一次性纸袋子。在爱尔兰,生活垃圾的处理需要按重量收费,每家的小院子里都会放两个不同颜色的垃圾桶,定期有人收集垃圾。在爱尔兰特拉利生活的3个月中,让我感触较深的是这里人民的真诚、友善、讲礼貌。每天早上,我们需要步行40分钟到学校,沿途遇到的交警执勤大妈会热情的与我们打招呼,几乎遇到的每一个陌生人也会友善的对你微笑,让你感觉美好的一天就此开始。在这里可以明显感受到人与人之间的信任,比如买车票时不用出示学生证即可购买学生票,上车后也不会查票。这里的城市很安静,人们都会遵守交通规则,就算是交通阻塞时也几乎听不到鸣笛声,行人在没有红路灯提示的地方过马路时,司机会踩刹车并招手示意让行人先走。这里的公共设施也比较完善,任何停车场都有专门为残疾人设置的停车位,卫生间也有残疾人专用卫生间,且卫生间里有紧急求助报警系统。许多细节都能体现爱尔兰国民的素质,值得我们深思……

四、感动——同学情、师生情

俗话说“有缘千里来相会”,也许是缘分的使然,让我们21个来自全国各地的护理同仁一起来到爱尔兰,重温校园里的集体生活,一起学习、生活了三个月。在这三个月的学习、生活中,大家相互帮助、相互包容、和谐相处、共同进步。在学习中,大家各自发挥长处,分工协作,争取学到更多的知识。课后大家也会一起探讨、分享所学内容。短短的三个月已让我们结下了深厚的友谊,在结业典礼上,大家一起合唱的周华健的《朋友》唱哭了所有人。

三个月的学习生活也让我们收获了师生情,我们在爱尔兰三个月的学习安排主要由特拉利理工学院护理学院的Matina老师负责,她相当于我们的辅导员。她每天都会问我们当天的学习感受,告诉我们第二天的学习安排,并邮件提醒我们吃早餐时间及上课时间。护理学院院长Geridina也时常会在课间休息时间去教室询问我们的学习、生活情况。在我们离开特拉利的前一天,Matina老师与大家道别,特意为每人准备了一份爱尔兰手工巧克力,大家相拥而泣,其间夹杂着感动与不舍。

五、感恩——医院的培养,家人的支持

在此非常感谢我的工作单位——十堰市太和医院,不仅为我提供工作岗位,而且为我提供放眼看世界的机会。感恩我的领导和同事:正是因为医院领导高瞻远瞩,注重人才培养,才让我看到了“诗和远方”;正是因为同事的分担和支持,才让我有了更多学习的动力。

最后,感恩我的家人对我外出学习的大力支持,家人的支持是我能够安心学习的坚实后盾。

六、回国后工作计划

1.申报护理教育改革相关课题。

2.将反思法用于日常工作、生活中,并撰写相关论文。

3.开展循证护理研究,利用循证的方法指导临床实践。

4.注重人文关怀,为患者提供“以病人为中心”的护理,构建和谐护患关系。

5.建议医院建立日间病房及姑息治疗病房。

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