第25篇海外研修报告《爱尔兰学习》

在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)的组织协调下,我有幸参加了为期三月的第一期赴爱尔兰护理临床进修项目,这是一次非常难得又难忘的经历。

以人为本:从理想到现实

江苏省连云港市第一人民医院心血管外科 李海红

第一期 赴爱尔兰护理临床进修项目

2016年9月至12月,在国际应急管理学会医学委员会(TEMC)的组织协调下,我有幸参加了为期三月的第一期赴爱尔兰护理临床进修项目,这是一次非常难得又难忘的经历。TEMC很贴心的既为我们安排了在Institute of Technology Tralee(ITT)的在校学习,又安排了University Hospital of Kerry 等多所医院及Nursing Home的临床观摩,从理论到实践方面加深了我们对爱尔兰护理现状的认识与理解,收获很多,尤其是浓郁的人文气息和深深植根于所有人心中的以人文本理念,以及医务人员以病人为中心的态度给我留下了极其深刻的印象。

一、爱尔兰医疗服务体系概述

爱尔兰的医疗服务体系与我国有较大的区别,其医疗体系分为公立服务和私立服务。两种服务均由全科医生(GP:General Practitioners,是指在自己的诊疗室或者病人的家里提供医疗服务的医生)提供,而Health Service Executive(HSE,健康服务管理署)则负责提供公共和社区的医疗服务。爱尔兰有三种类型的医院:公立医院、志愿者医院和私立医院。而且现有医院的服务方向划分也极为明确,很多医院的规模很小,这些医院大多只能进行一些小手术或以内科为主,收治的病人也以Day Care的居多,只有都柏林或科克等这样的大城市可以进行一些大的或者复杂的手术,如心脏搭桥、瓣膜置换等。

一般情况下,在爱尔兰本地生活或有意继续在爱尔兰生活至少一年的人被视为其普通居民,他们可以享受一系列免费的由爱尔兰政府提供补助的公共医疗卫生服务,其前提是需要持有医疗卡。如果没有医疗卡或GP就诊卡,或者是没有经过GP转诊直接到上一级医院就诊,那么在就诊时就需要付费,一般每次门诊的挂号费用为75-100欧元。除急诊外的所有病人,不论住院或出院都需要预约,病人等待的时间从几天到几个月甚至一年不等,这不同于国内病人可以随时住院。我在Cork的公立医院Mallow General Hospital急诊科见习时曾遇到一个病人,她六周前砸到了脚,护士给她拍片后发现有骨折,需要进一步手术治疗,但是Mallow不能做手术,需要转到大一点的医院,于是护士就为她进行了石膏固定,给她一副拐杖并教会她使用方法,然后就让她回家继续等待,因为最快要两周之后她才能排上手术。我特意询问了护士病人需不需要为她的治疗和材料缴费,得到的答案是不需要。所以,在这样的医疗体系下,患者没有经济上的顾虑,即使是看个病需要排几周甚至几个月的时间他们也能非常平和的接受,这也为建立良好的医患关系奠定了一定的基础。

二、“以人为本”的新认识

作为服务行业的人估计都有这样的感觉,只要一提到以人为本,第一时间想到的就是如何为服务对象提供人文关怀,而从来没有考虑过作为护理提供者的我们自己,同样也有同等的接受人文关怀的权利。做护士的都知道,不管是在学校里还是在医院里,我们做操作的时候老师常常告诉我们要注意节力原则,但是Do you  really know how and why?又有没有人告诉你How and Why? 答案是NO!!!我们用自以为是正确的节力方法来节约着我们的体力,同时还要兼顾动作优美!

没想到在这里,一堂最基础、最简单的关于Manual Handling的理论课程,却让我如醍醐灌顶,豁然开朗!为什么说是最基础的一堂课,这就要从人工搬运的定义说起:“Any transporting or supporting of a load (including the lifting, putting down, pushing, pulling, carrying or moving thereof) by hand or bodily force.”所以不仅是在医院,而是在任何一个需要搬运动作的工作场所,不管是推也好拉也罢,还是抱或者是扛,只要你需要借助人力去做一些工作,那么雇员在上岗之前都必须要接受一堂这样的培训。为什么要做这样的培训,因为这是法律规定的。法律为什么要做这样的规定,因为Many of us have back pain or other injuries which may have been caused through lifting and moving of loads or patients。到这里你是不是开始感受到了一点以人为本的影子。

研究资料显示,每5个人中就有4个人在经历着背痛的折磨,而在护理行业中,每5个护士就有1个因为搬运病人而经历着急性背痛的折磨。2000年,有25%的健康照护从业人员在处理、搬运或挪动病人的过程中受到了伤害。不正确的搬运方法或不良的姿势是造成背痛的主要原因。这就回归到了我们之前提到的节力原则,专业名称即人体工程学。人体工程学一个很重要的理念,就是让工作去适应人,而不是人去适应工作(Fitting the task to the person rather than the person to the task)。它是一个以使用者为中心的概念,它有助于帮助人们更好的去改进日常工作场所的设计以及工作任务的分配。所以,Manual Handling是护理学系必不可少的一堂课,虽然有些内容在我们看来好像很白痴,比如搬箱子分几步、怎么扶病人起来省力气等等,但确实实在在的让你在工作中受益无穷。另外还有一个理念,就是转运病人前一定要进行人力需求的评估,需要两个人辅助的决不一个人硬扛,能用机器解决的就不要浪费人力等等。

练习移动和转运病人

老师在课堂上给我们举了一个例子,说在爱尔兰的医院其实投诉也是很多的。比如,如果一个护士如果没有经过转运病人的相关培训,她就去协助病人进行了从床上到椅子上的转运,即使这个转运的结果很好,病人很安全的被转运了,但是医院还是可能会接到投诉,这个投诉可能是来自于护士也可能是来自于病人。护士投诉是因为自己没有接受培训,医院就让自己做了能力范围外的工作,不能保证自己的职业安全。病人投诉是因为,医院让一个没有经过专业培训的护士对自己进行转运,可能会导致自身发生危险。虽然现在病人是安全的,但还是要投诉你。归根到底,作为安全管理链条中非常重要的组成部分,对护士的人文即是对安全的保障。

三、如何培养以人为本的意识

ITT学习期间,还有一个让我大跌眼镜的发现——这边的学生竟然没有教科书!!!所以我认真研究了一下护理学系的课程体系,还真让我发现了很多与国内非常不一样的地方,也多少使我理解了为什么人文理念在爱尔兰是如此的深入人心。还记得我们在大学里都学了哪些课程吗?生理、生化、解剖、内科护理学、外科护理学等等。虽然我们一直在强调要为病人提供整体护理,要把病人视为生理-心理-社会为一体的整体,但是我们的课程体系在传授知识的时候却用如此四分五裂的方法,所以造成了学生在工作后很难建立一个整体护理的理念。而这边的护理本科生的课程又是什么呢,除了生理外,别的课程在我看来都是一些虚头八脑的东西,比如说循证护理、人际沟通、健康、护理哲学等等,这些我认为应该作为考查课甚至是选修课的内容,却是这边的主要课程。比如循证护理,要讲六个学期;比如人际沟通,要讲四个学期。四年本科教育除了教会学生整体观之外,更多的是想要“授之以渔”,教会学生如何学习,教会学生如何运用,教会他们对人的尊重和对自己的尊重。

在我们三个月的学习期间,我们也有幸上了一堂关于communication的课,老师来自于表演系,她让我们用分组扮演的方法体会如何向病人传递坏消息;如何在给病人提供支持的同时而不让自己深陷于悲伤的情绪影响工作;如何在纷杂的临床工作环境中保持自我的小世界不被干扰完成自身的工作等等。在一天的课程中,老师没有提到任何的专业名词,没有提到任何的理论体系,也没有讲操作原则一二三四……但却使我们感同身受,并深深记住了这些方法和技巧,而且相信会对我们以后的工作产生深远的影响。

四、“以病人为中心”是临床护理的基础

在三个月的时间内,我们大概参观了六所医院和四所养老院(Nursing Home/Community Nurse Unit),其中既有公立也有私立机构。让我印象尤为深刻的是在一家私立养老院参观时,老师给我们讲的一个故事。在养老院里的老年人,他们都不称呼为病人(patient),而是居民(resident)。有这么一个居民,在他入住养老院后,护士发现他每天晚上都不睡觉,白天却睡的很香,这给夜班护士造成了很大的困扰。老师问:“如果你是负责他的护士,你会怎么办?”于是大家有的说要给心理疏导;还有的说让医生给他开安眠药……那么他们是怎么做的呢?在这里,每个居民入住时都会写一份“回忆录”,记录他一生的故事:做过哪些工作、有哪些爱好、家里有哪些人等等。而这个老人,曾经的工作是夜班保安,整整四十年,他从来没有在晚上睡过觉。所以,养老院的解决方案是,在每个晚上,交给老人一把手电筒、一顶帽子,于是,夜班护士多了一个保安,而老人也不用再为自己夜间无法入眠而感到困扰。

还有一个小故事,讲的也是养老院里的一个居民,他已经非常衰老,甚至不能下床活动,有一天他突然对护士说他想骑马。我想,如果是我听到这个请求的话,我肯定会非常耐心的给他解释这个要求有多不切实际,顺道在安慰一下他不能骑马的遗憾。可是这里的护士不是这么做的,他听到了这个要求以后,用非常赞同的语气喊道:“啊,多棒的主意啊!” 然后就和病人愉快的聊起骑马的种种乐趣,知道病人最终不可能去到骑马场,所以护士还找来与骑马相关的录影带和病人一起欣赏。以一种非常巧妙的方法满足了病人这个看似不可能实现的愿望。

在护理之家与老人合影

还记得Orem的自理理论吧,除了在学校里学到过、在考试时看到过,你在临床有没有真正的落实过?在这里,我真真切切的体会到了什么叫理论联系实际。如果病人自己能做的事情,护士绝对不会去代做或帮助。爱尔兰也是一个老龄化非常严重的国家,所以我在医院里看到过很多老年人,白发苍苍,颤颤巍巍。曾见到一个脑卒中后左上肢肢体功能减退的老奶奶,自己拿着牙刷在颤颤巍巍的刷牙,动作慢到我恨不得上去替他刷,但是护士耐心的一直鼓励她自己刷。也见到过一些行动不很方便的老年人,自己扶着辅助器一步一挪的从病房去往活动室。这让我想起了有一段时间我们不分青红皂白的为病人洗脸洗脚。其实,真正的以病人为中心,不是保姆般的事事代劳,而是切实的评估病人所需,适当地提供帮助,使病人即使在住院期间也依然保持个人的尊严,同时激发他主动参与康复的信心与勇气。

五、对以后工作的启示

我这三个月的收获并不仅仅只是看到了护理人文这一方面,不论是在护理管理方面还是在专科护理方面,我都收获颇丰,对我回国以后工作的开展,给予了极大的启发,我将从以下几方面开展工作:

1.作为院护理质量与安全管理委员会秘书,我将积极在我院推进护理人文与安全文化的发展。我在爱尔兰参观到的几所私立医院基本都通过了JCI的认证,他们的安全文化、护理计划等内容给我留下深刻印象,而我们医院即将开展JCI认证的相关工作,回国后我将好好研读JCI标准,为医院相关工作提供微薄贡献。

2.作为一名心血管外科护士长,我将积极开展心脏康复的相关工作。如何指导病人术前与术后的功能锻炼及术后康复活动,是我在出国前一直关注的重点,而这次在临床见到的两位心脏康复专科护士解开了我之前心里的所有疑惑,回国后,我将带领科室的专科护士,探索开展符合中国实际的心脏康复活动,使病人能够真正得到实惠。

3.作为南京医科大学康达学院护理学系的教学秘书,我想这次经历对我以后的教学也将产生深远的影响,我将联合同事一起积极探索护士生培训的新模式,缩小学校教育与临床需求的差距。

4.作为一名护士,如何提升护理职业价值,也是我以后工作中探索的方向。爱尔兰护士的职业生涯广阔,除了有专科护士外,现在还产生了高级实践护士(ANP,Advanced Nurse Practioner)、护理顾问(Nurse Consultant)。护士不仅有门诊,还有处方权,既能开药也能开检查,甚至还能开刀,使护士的职业价值与社会地方都得到了进一步的提升,而这些在国内都尚属空白,同时刷新了我对护理职业的认识,这更加成为了我在以后工作中要勇于创新、敢于创新的动力。

当然,月亮并不都是国外的圆,在这里我看到了许多先进的护理理念和护理工具,通过比较,我清楚的意识到了我国护理与国外的差距。但同时也看到了我国护理迅猛发展遥遥领先的方面,比如护理信息化 、比如我们优劳优得、多劳多得的分配机制等等,也让他们好生羡慕。

三个月的时间既长又短,长是因为充满着对宝贝女儿和老公的牵挂,短是因为实在是迷恋这种在校园学习的感觉和常常被刷新的护理方面的认识,感觉还没有学够,没有看够!我相信,这三个月里的所见所闻,在我回国后肯定能够与我未来的工作发生奇妙的化学反应,对我未来的职业生涯产生不可忽视的影响!

再次感谢TEMC的老师为我们提供了这次宝贵的学习机会!

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