“新”新医改:一统天下就能万事大吉吗

若说从正面理解让医保挑大梁,那就要全力支持医疗保障,在对医疗服务的管控和医疗费用的支付方面给医保更大、更全面的授权。

在网上看到一个新提法:“让医保发动机挑起医改大梁”,这个说法看上去很别扭。若按汉语语法,好像有语病。如果说,让医保发动机推动医改继续向前,或者说让医保挑起医改大梁,那都还顺利成章。但让发动机挑大梁,就不知所云了。

仔细阅读原文,发现这个说法针对的是“医保管理体制职能分散、‘九龙治水’、协调成本高的弊端”。解决的办法是“三明模式”,即所谓三医联动——医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。对医改的问题研究不深,但看了以上的“大格局”,好像是要用一个政府部门来统管与医改相关的所有事务——从行政管理、资金筹集到服务提供(医疗)和商品供应(药品)。这个思路可以说是个老思路,一直以来,凡是改革推进不顺利,就会归结到“N龙治水”,然后一统了之。这是否是个医改良策呢?一统天下就能万事大吉吗?

再往下琢磨,按这个思路,其实就是要放弃一直以来坚持的“德国模式”,而向“英国模式”靠拢。简言之,“德国模式”就是社会保险的模式,是将医疗保障和医疗体制分离的制度;而“英国模式”就是全民医疗服务的模式,是将医疗保障和医疗体制合一的制度。

十多年前,在关于医改的讨论中,对上述两种模式我的态度是不偏不倚,认为采取哪种模式都行,结果新医改是坚持了“医疗保障和医疗体制分离”的模式。

从近年来新医改的实践看,在医疗保障方面,我们取得了长足的进步,职工医保加上城乡居民医保,基本上医疗保障覆盖了全民。但另一方面,医疗体制的改革,尤其是公立医院的表现,却难有鼓舞人心之处。

整个“十二五”期间,卫生总支出翻了一番,医保费用的支出则增长了130%。给公众的印象是:医疗服务就像个无底洞,筹措多少资金也难以填平。在这样的基础上实行“全民医疗服务”岂不令人一片茫然?

德国模式中的社会保险,其意义在于第三方支付。参保者向保险机构缴纳医疗保险费,看病时,就由保险机构向医院支付所需的费用。实际上,医疗保险要的是“抱团取暖”的效果,因为绝大多数患者要单独与医院、医生打交道,实在太弱小。

若说从正面理解让医保挑大梁,那就要全力支持医疗保障,在对医疗服务的管控和医疗费用的支付方面给医保更大、更全面的授权

。让医保能够真正发挥“第三方”的作用,能真正管住医疗服务和药品流通。若说仅仅将行政管理、经费支出、服务提供、商品流通统统归到一个统一的机构中垄断起来,至少到现在还想不出会有多大的益处。

作者:中国社科院社会学所研究员、社会政策研究中心秘书长 唐钧

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