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【患者安全】忽略患者和家属的智慧需要付出代价

原创 文/肖明朝 2017-09-28 16:50:23 来源:健康界

通过对患者和家属的伤害经历进行学习和研究,将有助于未来减少患者伤害事件的发生,并帮助明确减少未来危险发生的实际行动。

The wisdom of patients and families:

ignore it at our peril

- Patient -reported incidents help to understand and reduce harm

- 报告患者事件有助于认识和减少损害的发生

编译自. Liam J Donaldson,BMJ Qual Saf 2015;24:603–604 图片来自网络

Professor Liam J Donaldson

Liam J Donaldson ( 利亚姆唐纳森爵士) 是全球公共卫生和医疗保健质量与安全的领导者。他目前是伦敦帝国理工学院外科和癌症系的卫生政策主席。从1998年至2010年6月,他是英国首席医疗官兼英国首席医学顾问。在他12年的任职上,制定了一系列卫生政策与措施,塑造公共卫生,NHS护理和临床实践。在国际上,他曾担任世界卫生组织执行委员会成员和副主席,并领导世界患者安全联盟。他目前仍然是世界卫生组织总干事关于患者安全的特使,并主持了关于消灭脊髓灰质炎的国际监测委员会。他是多种杂志和媒体的特约撰稿人,在同行评议的期刊上发表了170多篇论文,也是公共卫生标准教科书的作者。他获得了许多荣誉,包括:2002年骑士爵位,英国大学的15个荣誉学位,爱丁堡皇家外科医学院金奖,以及以病人为中心的护理领导者的Picker Institute奖。

医疗卫生系统的领导者、医疗机构的管理者正尝试从患者的视野和体验中去寻求更好、更安全的医疗服务模式。传统的路径是从分析数据着手的,但是,让照护提供者引以为豪的通过单纯以患者为中心的获取患者对医疗服务反馈的时代一去不复返。现在,我们更重视来自患者的效果评价。例如,健康效果评价国际联合会(The International Consortium for Health Outcomes Measurement)将效果定义为:患者在就医中最关心的结果,包括功能障碍、正常生活能力以及高质量的生活。

任何人都希望在医疗服务中接受更好的照护,并受到本可避免伤害的保护。近十年来,各国政府、卫生系统、医疗服务提供者以及专业团体高度信任患者安全事件报告系统,把它视为能提供安全照护的主要路径。大量的此类事件收集起来,如在英格兰和威尔士,基于患者安全事件的数据就多达1200万份。然而,从全球范围来看,缺乏事实来证明损害的持续减少确实基于对这些安全事件数据的可靠分析。因此,继续在安全事件报告系统上投入时间和金钱开始被质疑,当然,也有人坚信这个报告系统的潜在价值总有一天会被加以挖掘利用。

一线医务人员报告了大量的安全事件,并根据他们的观察描述这些失败照护案例的各个环节。可以说这些案例都是真实的,并有临床和技术依据的。这些给患者及其家属带来戏剧性的和转折性的事件中很少带有感情和情绪。伤害的后续影响则会在被患者安全称为”患者故事”中出现。来源于受害者的一手的资料会被写在报纸上、书本里,或者面对面的交谈中,但却与常规的患者安全上报不同。

一项基于自愿报告的患者不良事件报告数据研究显示,与传统的基于患者安全事件分析的研究报告相比,前者有其局限性:漏报、选择性报告、缺失可信的基数——但是这也存在于许多基于医护人员报告的研究中。对这些基于患者来源的报告分析显著揭示了它们与已经建立的患者安全报告系统的主要范畴有许多一致性。例如:护理相关感染、用药错误、误诊、手术部位错误等,并引入心理、社会和经济的影响。鉴于相对较小的样本量和地域覆盖,有必要谨慎对待将这些结果普遍化。但是这一结果能给患者安全的许多领域敲响警钟。

通过患者和其家属在会议发言或私下交谈中我们深入了解每个案例,令人寒心的是我们看到很多案例从根本上非常类似。可靠的数据显示,许多医疗保健机构赞同照护安全的目标且把这一损害纳入他们的经营成本。服务提供者没有能够合理、正确地认识到因他们而引起的伤害,或对其充耳不闻、隐瞒、抑或长期存在心理和经济上的问题等成为研究患者报告的主要因素。虽然大家强烈要求公开、透明这些事件,但目前全球普遍缺乏一种医疗卫生的文化,这一文化能让公正或者公开这些过程成为一种法律责任。

同时,此项研究也分析了患者报告系统中预防伤害的建议,并再次提出应该从专业性的角度来定义系统设计的解决方案(例如,酒精消毒容器的放置问题)。

有人惊讶于不安全照护的患者报告能帮助对伤害类型分类,能帮助认识发生的原因并找到解决方案,但很少有人质疑人因导致伤害发生的真实性。然而,这些问题常常会被小心谨慎地“处理”,甚至更糟的是,他们仅仅对伤害事件礼节性的表达出遗憾,而没有意识到这是一个难得的学习机会。事实上更令人惊讶的是,一些在医疗卫生组织内发生的本可避免的死亡事件却很少引起解决安全方案的重大变革。有少数案例除外,如Betsy Lehman和Josie King的死亡重新规定了卫生服务的定义,伤害往往是来自于多方面的。首先是身体方面,然后是情感方面,以及心理伤害,还包括长期的创伤,这些都影响着经历了伤害事件的人。然而,由于医疗卫生组织的无能和冷漠,不但不能减轻伤害的影响,反而还会放大伤害所带来的后遗效应。

一个患者安全事件报告与分析应达到以下五个目的:公共问责功能、对事发患者和家庭的相关处理、对预警途径的沟通、对医疗卫生系统内风险的正确评估、着手学习和持续改进。患者和家属的参与,特别是有过伤害经历的人加入,将有助于使解决问题的方法多样化。在未来,不包含来源于患者的事件报告系统将被认为没有达到上述目的。

通过对患者和家属的伤害经历进行学习和研究,将有助于未来减少患者伤害事件的发生,并帮助明确减少未来危险发生的实际行动,但最重要的是,这将会激励和鼓舞所有医护人员在安全的医疗卫生服务道路上走得更远。

翻译:刘婕  重庆医科大学附属第一医院消化内科

审校:滕苗  重庆医科大学附属第一医院   西藏昌都市人民医院

编辑:肖明朝

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