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医改应兼顾数量与质量 共性与个性的关系

原创 文/狐大医 2017-09-26 18:00:38 来源:健康界

针对山西县乡一体化的改革现状,应兼顾好数量与质量、共性与个性以及改革和发展的关系。

整理 | 管颜青

山西医改成效显著。据公开资料显示,高平市的县域内就诊率由67%提升到81%,县域外补偿人次同比下降了6%。阳曲县人民医院医务性收入和人员支出占比在逐年提高,药占比和耗材占比逐年下降,乡镇卫生院门诊量上升15.3%,实现住院收入零的突破。

通过实地调研,国家卫生计生委卫生发展研究中心赵锐副研究员表示,山西在公立医院改革、医保支付方改革、分级诊疗和县乡村一体化建设方面都开展了积极探索,具有以下几方面亮点。

一是政府具有强烈的改革使命感。山西医改思路清晰,从省级层面比较系统的进行了县乡一体化改革的政策设计,在出台县乡一体化改革文件之后,还将出台加强集团功能定位、职能监管等配套文件。

二是以问题为导向、实事求是抓改革。“郡县治,天下安”,我国县域医改的成功与否决定着整个医改目标的实现。山西在基层综合改革之后,逐渐弥补了基层医疗卫生机构的历史欠账,加强了基础设施建设。县乡一体化改革作为县域医共体建设的一种重要形式,符合改革的要求,山西将进一步加强县域医疗卫生服务体系的组织结构、服务方式和效率的根本性改革。

三是改革在关键环节有所突破。在体制上,进行县域医疗机构治理结构的整合,按照“六不变,六统一”原则,组建独立法人的医疗集团,形成管理共同体。在机制上,实行医保总额打包付费,有效调动医疗集团和医务人员主动控费、主动服务和管理积极性,形成医疗集团内部紧密的利益共同体。同时,在配套政策上,集团统一药品目录,实现同药同质同价,有力推动了双向转诊,解决了群众基层缺药的问题。APP、远程会诊、双向转诊等信息化建设使山西医疗信息互联互通,在方便群众的同时,也为集团管理提供信息化基础。

针对山西县乡一体化的改革现状,赵锐认为,应兼顾好数量与质量、共性与个性以及改革和发展的关系。

在数量与质量的关系上,一些地方存在重数量、轻质量,重表面协议,轻内在机制的情况,希望山西在全面推开时,要牢牢把握改革初心,以医疗机构功能归位、提高基层能力、构建整合型和协同型医疗卫生服务体系作为改革目标,切不可因追求速度和数量而忽视了县乡一体化改革的根本目的。

在共性与个性的关系上,应处理好顶层设计与基层探索的问题,要自上而下与自下而上相结合。医联体建设既要政策主导、统筹规划,更要因地制宜,尊重实际,不能搞“一刀切”。县乡一体化改革是山西省域的制度设计,落实到县域实施,要根据每个县域医疗机构的规模和水平,社会经济人口现状加以区分。在以人民医院为龙头建设医疗集团的同时,不能忽视中医院和妇保的发展。在人口较多,县人民医院、中医院和妇幼保健院水平差异不大的县域,可以考虑多个医疗集团的建设,避免形成一家独大,行业垄断的局面。

在改革与发展的关系上,一方面要通过集团化运作推动改革,发挥核心与龙头医院的引领作用,提高县域医疗卫生服务体系的整体效率和效益,另一方面要加强对医疗集团和院长的监督,加强对集团内各层级功能定位的引导,不能顾此失彼,忽视基层医疗机构的发展。要进一步通过技术帮扶、人才培养等手段,发挥对基层的技术辐射和带动作用,真正达到“县强、乡活、村稳”的县域医疗服务体系的建设要求。

(图片来源于中国网)

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