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赵之青:慢病管理是县级医院发展的“止痛药”| 蓝色县域

原创 文/徐青 2017-09-25 08:30:00 来源:健康界

在交通便利、经济发达的县域地区,县级医院如何留住“动不动”就去大城市的患者?也许可以跟上虞人民医院取经>>

走出杭州萧山国际机场,再有40分钟车程就能到达绍兴市上虞人民医院。就在健康界一行感叹交通便利之时,该院院长赵之青却道出了医院的压力:“上虞交通便利,经济发达,患者很容易‘舍近求远’到杭州或上海就医,县级医院要想留住患者,真心不容易。”

的确,上虞不仅是省级区域交通枢纽、绍兴商贸中心和浙东新商都,2013年,它还被福布斯评为中国最富有的十大县级市之一。无论是交通,还是经济水平,都给当地老百姓追求更好医疗服务创造了条件。

上虞人民医院的压力是很多经济发达地区县级医院共同的痛点,它的解决之道,其他医院也可“共享”。

建立内分泌科 优化慢病管理

从今年3月9日上任至今,赵之青担任上虞人民医院院长只有短短半年,但他和这家医院的缘分,却可以追溯到32年前。

1985年,赵之青浙江大学医学院毕业后来到上虞人民医院工作,成为一名外科医生。因在肿瘤外科的突出表现,还被评为“上虞名医”。自2001年之后的16年里,他先后担任上虞第二人民医院副院长、院长,期间从未间断过对上虞人民医院的关注。再次回到上虞人民医院,赵之青有种“回娘家”的感觉。

32年扎根上虞,16年行医,16年管理,赵之青不仅了解上虞人民医院,了解医院管理,更懂得当地居民的医疗诉求。

上虞经济增速很快,老百姓经济条件转好,‘富贵病’发病率随之增高。”赵之青告诉健康界,2016年浙江省慢病系统数据显示,上虞医院慢性病报卡排前三位的分别是糖尿病(3781例)、恶性肿瘤(3334例)和脑卒中(2524例)。“慢性病已经成为影响居民身体健康最为突出的因素,尤其是糖尿病,如果不及时控制,不仅加重患者负担,也会占用更多医保资金。”回过头来看,赵之青认为,建立内分泌科,加大慢病管理力度,恰好解决了这一痛点,可谓医院发展的一粒“止痛药”。

2009年4月,上虞人民医院不仅早于大多数县级医院建立内分泌科,主攻糖尿病和甲状腺疾病,还将其作为一个重要目标,投入人力物力。

在硬件设施上,该院率先引进了胰岛素泵治疗技术及动态血糖监护仪,糖尿病足诊断箱一台,肌电图检查仪一台,多台美国强生全自动快速血糖检测仪、尿微量白蛋白监测仪、糖化血红蛋白仪等。目前,上虞人民医院已拥有16台胰岛素泵及一台动态血糖监护仪,能快速、准确地进行多种糖尿病相应指标的测定,使患者能得到及时、准确的诊断和治疗。

为提升医护人员技能,医院每年都会派人参加全国性内分泌年会及糖尿病年会。科室还编制一本内分泌疑难病例集,供实习生、进修生学习。目前,内分泌科有12名医师,主任医师2名,主治医师5名,住院医师5名,均为本科以上学历,其中研究硕士生6名。

在科主任屠伟平的带领下,内分泌科医护人员积极探索,创新了慢病管理服务模式。例如,在糖尿病预防上,成立糖尿病俱乐部、设专职教育医生和护士,开展糖尿病的日常咨询及随访工作;他们开发糖尿病管理软件,成立糖尿病管理中心,并通过云端技术随访、宣教、管理,大大提高了糖尿病患者血糖达标率。此外,内分泌科的护理团队还开展了糖尿病足疗中心、四肢多普勒血流监测及浅感觉阈值测定项目、甲状腺穿刺项目和睡眠呼吸监测项目等。从2012年实施以来,参与特色护理项目的患者逐年增加。2016年,这些项目给内分泌科带来的收益超过50万元。2017年9月,该院还设立了全国首家县级医院“国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)”。

发展至今,内分泌科解决了医院已经成为上虞区临床重点医学专科,门诊量也不断增加,2016年,科室门诊量达32825人次。此外,在慢病管理上的投入,为上虞人民医院赢得了机会:2015年上虞区慢性病联合诊疗指导中心设在了上虞人民医院。通过与基层首席医生协作开展慢性病联合诊疗,上虞人民医院内分泌科的探索成果辐射到了各个社区,与此同时,也打通了该院和各社区之间的双向转诊渠道。

通过医疗服务的提升和上下转诊的打通,慢病管理这粒“止痛药”,将慢病患者留在了县级医院,彻底解决了医院的痛点。

主动“攀亲” 发展重点学科

要想真正实现“大病不出县”,“止痛”还不够,县级医院必须要有与大型三甲医院同质化的医疗服务。

赵之青介绍,过去几年,上虞人民医院主动攀亲浙江省内外顶级医院,全面提升各个专科诊疗能力。

2013年,上虞人民医院成为上海瑞金医院协作医院,并成立上海交大乳腺疾病诊治中心上虞分中心;2015年成为浙医二院上虞分院,同时设立5个专家工作站(消化内科、神经外科、麻醉科、骨科、急诊科);2016年成为省儿童医院协作医院。

此外,它还与上海华山医院、上海红房子医院、上海肿瘤医院、上海中山医院、上海长征医院、上海九院、浙医一院、邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江省肿瘤医院、浙江省妇产科医院等浙江省内外知名医院在22个专科领域开展合作。2017年2月,上虞人民医院还与我国著名泌尿外科专家孙颖浩院士正式签约院士工作站。

一系列的动作产生了积极的效果。该院消化内科成为绍兴市级临床医学重点学科,心内科、骨科、泌尿科成为浙江省县级医学龙头学科建设单位,心内科、神经内科、骨科、泌尿肾病中心、内分泌科、放射科、检验科、护理学科成为上虞区临床医学重点学科。

从上级医院得来的“活水”,上虞人民医院也“浇灌”到了更广阔的基层地区。

2016年,上虞人民医院建立了区域资源共享中心,包括放疗中心、心电中心、临床病理中心、检验中心等。“患者在社区服务中心、卫生服务站等拍的片子,可以上传到该中心,由本院的专家为他们提供诊断和治疗意见。”赵之青告诉健康界,2016年,该中心累计共享了20万人次的操作,在很大程度上方便了老百姓。

为了更好地推动学科建设,8月15日,上虞人民医院与上海瑞金医院签署了第三轮合作协议。未来,上海瑞金医院将在医院管理、医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研等方面,对上虞人民医院进行多方位、多层次、多形式的协作指导。同时,二者还将充分利用医疗互联网远程优势,共同建立远程医疗服务平台。

在与上海瑞金医院第三轮深度合作开启之际,上虞人民医院还举办为期一周的学术周活动。这是赵之青一直以来希望做的——通过邀请省内外著名专家开展学术授课,带动学科发展。

整合资源 五年升三甲

回到上虞人民医院的这几个月里,除了深入了解院内情况,赵之青还带领医院骨干到各地考察。考察学习的地点既有与上虞人民医院处境相似的县级医院,也有大城市的三甲医院。

一路学习下来,赵之青更深刻地理解到,医疗质量和服务是医院发展的根本,只有这样才能更好服务当地患者。接下来他将从三个方向入手,希望在五年内,让上虞人民医院达到三级甲等医院的水平:

1.  整合资源,发展多学科协作,打造体系化服务流程。在上级医院的帮助下,各个学科的能力有所提升,但“靠一个人的力量远远不够,只有凝成一股力,才能让医疗技术实现质的飞跃”。

2.  作为医院十三五规划的一项重要工作,建设新科技大楼。这栋大楼将配备各种先进设备,打造科研实验室,主要用于员工培训,如神经内科、神经外科的介入治疗等。“科技大楼的建设将为医院的学科建设、科技发展和年轻人的培养提供有力支撑。”赵之青介绍,目前各项工作都在有序推进,预计三年内可投入使用。

3.  精细化管理。在管理上,医院将依托浙医二院的JCI管理模式,举办全院中层干部以上人员参加的医院管理培训班。通过管理层能力的提升,实现精细化管理。

再次归来,赵之青得到了医院上下老同事和新同事的支持。他感叹于上虞人民医院所取得的成绩,也对它的未来充满信心。这种信心正在感染着全院上下。

如果说前人的工作是“种树”,那赵之青不仅要给这些“大树”充足的养分,还要聚树成林,惠及一方百姓。

人物名片

赵之青,1964年3月出生,籍贯浙江嵊州,1985年8月参加工作,本科学历。曾任上虞崧厦卫生院院长助理,上虞第二人民医院副院长、院长等职;系浙江省第十、十一届政协委员,绍兴市第六届政协委员,上虞第十五、十六届人大代表,浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会第七届常委,浙江省康复医学会健康管理专业委员会第一届委员,绍兴市农村卫生协会第三届常务理事,绍兴市医师协会第二届理事、绍兴市医学会第八届理事,首届“上虞名医”。

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