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第67篇海外研修报告《以色列学习》

原创 文/海外医学TEMC&BHGF 2017-09-26 10:31:42 来源:健康界

2017年6月26日下午,在国际应急管理学会医学委员会的支持下,由北京华通国康公益基金会组织的“TEMC&BHGF第一期赴以色列瑞本医护研修项目”行前会在北京顺利召开。

以色列学习

昆明医科大学第一附属医院 妇科 李燕

专科医生赴以色列瑞本医院项目 第一期

以色列之行是一个收获满满之行,是一个见证包容、创新、互爱、自爱之行。踏上这片备受争议的国土之前,我担心过是否安全,据说那里充满了战争、炮火和宗教冲突等。但现在我想说的是这里没有战争,有的是秩序;这里没有炮火,有的是自强不息和坚守;这里没有宗教冲突,有的是包容和共存!

2017年6月26日下午,在国际应急管理学会医学委员会(The International Emergency Management Society Emergency Medical Committee, TEMC)的支持下,由北京华通国康公益基金会(Beijing HuatongGuokang Foundation, BHGF)组织的“TEMC&BHGF第一期赴以色列瑞本医护研修项目”行前会在北京顺利召开。

我和来自全国的其他35名优秀医护人员怀着国际应急管理学会医学委员会(TEMC)主任、北京华通国康公益基金会(BHGF)理事长陈冉女士的叮嘱踏上了赴以色列瑞本医院(Rambam Health Care Campus,简称Rambam)学习的旅程。我们作为第一期赴以色列瑞本医护研修项目的学员,身上背负着中国和Rambam下一步合作的机遇,同时也背负着昆明医科大学第一附属医院全体领导和同仁的希望,机会是来之不易的,我非常的珍惜,也满怀感激,同时也惴惴不安。时间飞逝,学习将近,现将三月来学习所得汇报如下:

以色列概况

以色列位于中东地区,东部沿海是地中海,周边的国家包括黎巴嫩、叙利亚、约旦和埃及。以色列是欧洲、亚洲和非洲三大洲的交汇地。国土面积1.52万平方公里,实际控制2.5万平方公里。只有云南(39.4万平方公里)的6.3%的面积。以色列人口743万,只有云南(4742万)人口的15.7%。以色列全国分为6个行政区,犹太人占80%, 阿拉伯人占20%, 还有少量的德鲁兹人。

《圣经》里记载以色列是一块“流着奶和蜜的土地”,但到过以色列的人都知道这是一片荒芜的土地,2/3的面积被沙漠覆盖,严重缺水,我在以色列研修期间没有看见半滴雨,连云彩都是少有的。这里没有石油,有的是智慧和勤劳。目前以色列大约70%的饮用水来自海水淡化,未来在2020年计划整个以色列的海水淡化水源将完全替代水库水源,海水淡化将100%覆盖全国用水要求。就是在这样缺水而贫瘠的土地上,以色列创造出了举世闻名的“农业奇迹”。用占全国劳动力5%的农民,提供了全国95%的所需食物,还占据了40%的欧洲瓜果、蔬菜市场,是“欧洲果篮”。此外,以色列还是世界第二大花卉出口国。

就是这样一个国家,复国不易,全民皆兵,用创新强国。以色列在纳斯达克上市企业全球第二,是世界第二科技强国,产生10位诺贝尔奖获得者,医疗类专利数人均拥有量全球第一、人均GDP超3万美元,被公认为全球最有活力的创新国家。据联合国人类发展报告,以色列人类发展指数(HDI——Human Development Index)从2005年的全球第 23位提升到了2016年的全球第19位(0.899), 中国是第90位(0.738)。云南的HDI是0.782,在中国国内排名26位(26/35)。HDI以“预期寿命、教育水平和生活质量”三项来衡量各个国家经济社会发展水平。以色列平均期望寿命80.3岁, 其中女性平均寿命为82岁,男性为79岁。5岁以下儿童死亡率 6‰, 15~49岁艾滋病流行率<0.25%。

瑞本医院概况和妇产科概况

在医院的欢迎会上,Rafi Beyar院长准备了中文版配音的Rambam介绍录像,中文一出来,大家都不约而同的鼓掌了,为以医院的重视和友善表示感谢!Rafi Beyar院长介绍:Rambam位于以色列海法市,是以色列北部最大的集医疗、教学、科研、创新的三级医院,是世界一流的肿瘤中心,隶属以色列国防部,也是美国海军第六舰队和驻扎在该地区的联合国维和部队的转诊医院。自1938年创建以来, 尤其是1948年以色列宣布成立之后至今,Rambam始终扮演这重要角色。服务覆盖200万人口。无论是在国内还是在国际上,Rambam都是著名的示范教学医院和以患者为中心的研究和创新中心。

根据2016年Rambam提供的数据,医院有960张床;员工共计4725人,其中,医生1048人,护士1639人,卫生保健方面工作人员1031人,工勤和行政人员1007人。2016年度共处置住院病人93542例,住院天数355453天,平均住院日3.79天;手术33200例,分娩5335例;门诊病人699161例,急诊病人138102例;完成临床研究1500项。

妇产科是Rambam的重点科室。妇产科包括体外受精的单元、内镜单元、妇科、产科和妇产科肿瘤科,通过多学科合作的医院团队为病人提供个性化的治疗。处理各种妇科疾病,包括诊断、药物治疗和外科手术,以及支持性治疗。妇产科包括住院和急诊部,一个设有手术室的急救室,配备了所有的妇科手术:腹腔镜和子宫镜手术,开放式手术,以及特殊的手术,如阴道重建和骨盆底重建。妇科就妇科和妇科肿瘤领域向国内所有医院提供咨询。妇产科手术量排名院内第二名。Rambam在机器人手术方面引领世界。2016年度,Rambam共完成910台机器人手术,其中,妇科就开展了306(33.6%)台。此外,2016年分娩5335例。2015年会阴侧切率27%,低于中国。2003年为35%,裂伤发生率逐年下降。胎吸率在初产妇中为10%,经产妇低于10%。7月分娩量381例,8月分娩量438例。

引入竞争机制的保险与医院运营模式

以色列实行全民免费健康保险。以采取强制参保的方式,每个以色列公民必须参加一种保险。共有4家健康保险公司提供服务:(KupatHolimClalit, KupatHolimMaccabi, KupatHolimMeuhedet, KupatHolimLeumit)。这些保险公司既收保险费, 同时开立医学院、医院、做科研创新。保险基金公司提供的医保服务越好,在其注册的居民就越多,所获的分配额也就越多。这种模式下,以色列政府通过制定政策和控制资金的方式对具体的经办机构进行约束监督,在保险公司中引入竞争机制有利于各家保险公司不断优化医疗资源和提高服务质量从而提高病人满意度,以吸引更多的人来购买自己的保险。保险公司的目的是为了赚钱,想尽办法让投保人少生病、病快好;投保人想获得最好的医疗、病快好;国家希望国民不生病、以获得最多的劳动力、减少开支,以上三个主体最终的目的一拍即合,就是如何让国民都不病,即使病了也快好。

于是,保险公司挖空心思提供预防保健知识让投保人少生病不生病,预防是投入大,但是收益最长久的。通过各种网络平台实时追踪病情,发送健康教育知识,同时将很多支付项目如预防医学与健康教育、儿童口腔卫生、急救转运、暴力伤害等 ,特别是流感疫苗的注射 ,都纳入国家医疗保险的支付。这些项目在中国是不能够进入医疗保险支付范围的。其实,对于疾病来说,预防才是重中之重,同时从长远来时也是花费最小的。保险公司提供预防保健知识的举动与病人对知识的需求,国家对全民素质的提高不谋而合。

医院采用预住院检查的方式。病人在社区和手术医院整个体系中的费用医保都全额支付,缩短了住院时间、提高了病床周转率,减少了不必要的重复检查,降低了医保支付。病人可以在社区完成术前检查,如果有并发症的在社区处理,达到手术要求,由家庭医生联系手术,一般需要等候3-6月不等。此后,术前一周病人按约到医院做术前访视,护士、医生、麻师会完成签字告知健康教育等工作。术前一天入院,盆底吊带手术术后一天出院,子宫次全切或卵巢手术术后3天左右出院,根治手术会稍微长一点。虽然等候时间长,但是病人免除了不定因素,免除了往返医院的劳累,所以国民整体还是满意以色列本国的医疗体系的。预住院检查的方式缩短了平均住院日,Rambam的平均住院日才3.79天。有时还会看见空床,病床利用率很高。如此短的平均住院日就是通过捋顺了各级医院之间的关系,通过有效的合作才得以完成的,而病人、医院、保险公司都从中获利了。

通过培养高素质的医务工作者,提供高水平的诊疗服务。以色列医师的成长期很长,全英文教育,与世界接轨。MD:4年的理工综合大学(2年的基础理论+2年的实践)+7年的医学教育(3年的基础理论+3年的医院见习+1年的医院实习),一共11年,毕业以后考license。他们考取的医师执照全世界都通用。科研型的医师另外需要花费1-4年的时间可取得M.Sc和PHD。Residency:内科/儿科(3年),普通外科(5年),神经外科(7年)。Fellowship(specialty):专科医师的培养需要1-3年,比如肿瘤科的医师,就需要完成3年的内科住院医师后,才能取得专科资质。最后才能成为主治医师(attending)。护士教育教医生相对容易,也是全英文教材,四年的护理本科毕业就可以工作,作为专科护士如助产士,需要另外培训1年,带教6个月后独立工作。如果是其他专业的改职业需要读4年护理。改职业在以色列很普遍,以色列人只做自己热爱的工作,热爱所以往往能做得很幸福。任何年龄段都可以选择改职业。大学对成人教育纳入了和高中毕业生一样的管理,毕业后找工作也没有应届往届之差,也可能与服兵役有关,大学里从18岁不需要服兵役的、到21-22岁服完兵役的、还有40几岁改职业的人都在一起学习。所以,在自己喜爱的情况下,员工积极性很高,外加没有医保费用的从中作梗,服务质量很好。

提供最好的药品来加快周转,提高质量,使费用降低。在以色列,指南中所有的化疗药物都是免费的,Olapar是美国2014年启用于治疗BRCA(乳腺癌易感)基因缺陷相关的晚期卵巢癌的药,非常贵,但是也可以医保报销。与安慰剂相比,Lynparza 将卵巢癌复发延迟了两年以上,他们的理念,人比钱重要。另一个例子,Atosiban(阿托西班)这个药,价格2000多/支,保胎的,医保也支付,医保和医生都认为虽然这个药物贵,但是比起早产在NICU的价格就不算什么了,而且最重要的是新生儿预后也不一样。阿托西班这个药在指南中常说,但是目前我们国内我们医院没有这个药。没有费用的局限,医生可以做到一切以病人的利益最大化而努力。

此外,保险公司还要做好对医务人员的培训教育,同时通过新技术的研发和运用不断缩短平均住院日、降低病人人均消费,这样就把科研创新与运用有机联系在一起。保险公司都有自己的学校,也在医院为学生提供很多的见习实习机会。从家庭医生到社区医院到综合医院的完整的医疗机构,鼓励他们创新实践,为他们提供自我提高的平台,不断研发新技术来服务于医生,医生又将这些新技术运用在临床,加速了学科的发展,这样吸引最优秀的医生为其工作,最大程度减少开支,从而达到盈利的目的。这种一体化的保险环境、病人可以自主选择保险公司、国家监管下的保险公司间的良性竞争的引入,激活了医疗体系,调和了药品、器械研发运用与成本的问题。剥离了利益后的医患关系,理顺了教学与科研、教学与临床,医生护士只要做到病人利益最大化就行,所有的感染控制,药物管理,操作都可以按照最优选择来完成,当然结局也会是最好。以色列的医保无论贫富公民接受的医疗服务全部由政府出资。以色列高标准的卫生服务、高质量的医疗技术、现代化的医疗设施受到世界业界的好评。

无声胜有声的消毒隔离

第一次进Ramban的手术室,惊讶于他们根本没有换鞋一说,之后更被查房时手术切口的暴露疗法感到震惊和不解。难道是他们人种不一样?还是他们暗藏什么高深的秘笈。通过深入的观察,我发现其实是整个体系每个环节落实的彻底的消毒隔离。

首先,便捷是落实的关键点。从病人入院开始,就有严格的探视制度,以色列人已经养成了遵从夜间不陪护,仅探视时间探视的习惯。病区内人员流动少,所有病人在院期间均身着病号服。工作人员也每日跟换工作服。后勤保障到位,有发放和收取工作服的机器,便捷,所以易于执行。进到病区,每个转角和每张床床尾的地方都放置有手消液和手套,让你想忘记手消都不容易,我们戏称“转角遇到爱”。手卫生落实源于方便操作者,而不是企图通过严苛的检查能落实的。由于方便,所以医务人员和病人以及家属都有使用手消的习惯。

其次,简化优化流程是实施的关键点。减少物资的种类,减少需要消毒隔离的点,点越少越容易达成。他们没有棉签、酒精、碘伏等,消毒用的是独立包装的棉片,止血带也是一次性使用,抽血治疗等都手消并戴手套,所有以上物资都放在专门的物资车上,除了以上物资外,常用的各种抽血试管、培养瓶、肝素帽等都配备其中。此种物资车在病区的前中后各放置一个,减少了护士的往返取用半径,节约了时间。测体温使用口温计,套上一次性的头,安全放心,同时免去了清点消毒体温计的过程。

此外,环境优良是基础。床单元和病人术后的病号服每日全套更换。病人终末消毒由助理护士来完成,床是人造皮的,床上的每个角落都用消毒液擦拭、晾干。床头柜附有小餐桌,也是彻底消毒液擦拭,并将备用的吸引瓶和小餐桌用印有医院LOG的一次性塑料袋包裹,以上消毒和清洁之彻底,让病人用的放心。我们同行的人开玩笑,地板干净到快可以“舔”了。每天2次清洁均为湿拖,都是把床移开,彻底用水刮拖把消毒液清洗。洗完的走道就像刚打过腊的,病区地板是瓷砖的,但是却不滑,加之病人家属不多,食物和日常所用如卫生垫、产褥垫、一次性水杯、甚至卫生巾和新生儿的吸奶器、衣服、包裹的毛巾和被褥都是医院提供,病人领包入住,所以病区很整洁化一。

基础护理的落实。病区空调温度偏低,一般常设为22度,术后病人24小时就被要求去洗澡,每日一次,病人对个人卫生也相当讲究,常常医生护士不用说病人自己就受不了,去洗漱了。无法自理的病人,护士会帮其做床上全身擦浴和口腔护理。便盆都是由医院提供,有一次性和反复消毒的两种,一次性的多用于急诊科或由传染病的病人,可反复使用的便盆用后专门有卫生员负责进行清洁,之后放入便盆消毒机中消毒备用。

特殊防控点的把握。手术病人使用的气压治疗仪的脚套都是一次性使用,即使是同一个病人使用,一旦污染,也是毫不犹豫的更换新,让人看得瞠目咋舌。整个院区环境的清洁让细菌都无处藏身,所以,看似没有强调消毒隔离,实则消毒隔离已经融入了工作中的点点滴滴,无声胜有声。

强大完善的电脑系统

以色列几乎所有地方都布有无线网络,医院、地铁、火车、汽车、酒店、餐厅、海滩等,非常方便。在以色列国内达到了病历的联网共享,只要有病情需要,医生都可以申请权限查到病人既往所有资料。每个病人到医院做任何处置前都需要报自己的身份证号,以确保唯一性和连续性。病人从出生以来的几乎所有资料和化验单都可以通过电脑查询到,无纸化办公。

行走的电脑,医护查房都是各自推着一辆查房车。车子简单,就是一台电脑,但是医院系统人性化。化验单分单项列出折线图、内有正常范围值范围,如血红蛋白、白细胞等,一目了然,利于医生直观的了解病人病情动态。植入留置针、引流管、尿管等电脑会自动生成留置天数,方便更换或者观察。医生一边查房一边开立医嘱和写病程,避免了后续记录时出现遗漏或混淆。医生开立的药物一经确认,药房立即就知道,从而照单发药,没有护士确认环节,减少了遗漏的环节。护士在医生录入病程时立即就可以将需要使用的药物给病人,做到看服到口;药师后续会到病区补齐已用药物。如有需要留置尿标本的,护士会拉来移动物资车,立即执行,同时把需要抽血的试管给查房医生,以色列是由医生来抽血,护士通过气道传输系统立即送标本,检查结果会自动发送到电脑上,医生可以自行查询,达到了及时高效。

此外,医院内所有的电脑都是连外网的,医生护士在工作中与病人谈话或者病历讨论时,常常借助网络调出图片或者最新的文献,直观的向病人展示图片解释艰涩傲娇的医学的知识,同时也随时随地快速高效的更新自身知识。在以色列,创新是命脉,就像广告词说的“如果你要找石油,以色列没有,但是如果你要找智慧或者创新,那就对了”。以色列人是敢于承认自己无知的民族。每周周日和周四早交班都会拿出病历来讨论或者组织学习。遇到问题,或处置不当时,都会一切切磋,以色列人常说:People always makes mistake, but we can learn。在问问题时,无论多高年资的主任老师,如果他回答不出来,他都会直接说:这个问题我不太确定,不过我们可以一起查、探讨。在这里,承认自己无知并不可耻,因为他们一直在学习。创新思维已经深深植根于每个人的头脑之中。如果有人对以色列人说“No”,他们马上想到的是“Why”(为什么)和“How”(怎么解决);当遇到问题的时候,他们不是绕道而行,而是把问题视为机遇。以色列人对知识的尊重和对改变的渴求,让这个小小的国家能高速的自我进化和完善。

健康教育和电子医疗服务平台,让资讯流动起来,资讯面前人人平等:

从改变医疗的观念着手,改变医疗的大环境。以色列人良好的医患关系在于他们建立了良好的观念。人们认为医院是病人在的地方,我手术完成了,我想回家。手术后就应该立即吃东西,术后6小时下床活动。我应该自己起床吃东西。我能吃饭我就不需要尿管,术后一天我就可以自己洗澡刷牙。能吃饭就不需要输液,抗菌素是不能随便使用的,留置针每天检查,72小时拔管。有出血风险的病人留置浅静脉留置针。病人知道整个体系的运作方式,一开始我想不通为什么也没见护士医生做多少健康教育,为什么病人有那么高的素质呢。后来我了解到了他们有电子医疗服务平台。

克拉利特(Clalit)是以色列最大的医疗保健组织,该组织电子医疗服务平台帮助医疗机构走在医疗创新的前沿,为医务人员和患者带来巨大的价值,吸引对电子产品把玩自如的年轻人。克拉利特在全国共有 14 家医院、1400 多家医疗诊所和检测中心,为 440 万名会员(超过全国人口的 50%)提供基本、二级和三级医疗服务。参加的会员通过下载和运行相关手机应用程序后,便可实现个人预约、远程就医、胎儿检测、儿童智力发展等医疗服务。就诊完后,病人将收到电子医疗服务系统发出的个性化信息,内容包括病人附近药店内其所需药物的供应情况、用药需知和所患病情的相关知识。点点滴滴提高了全民的素质,也提升了病人对医院和国家保险的满意度,让资讯流动起来,资讯面前人人平等。有时候医患关系紧张是源于掌握资源的不对等,我们可以做的就是利用信息时代的工具把医疗资源普及化,凡是大众想要知道的东西,说明有需求,有时候病人的愤怒源于恐惧,对知识的无知容易造成对医院医生的不信任。同时应该做到资源方便取用,只有方便,才能流通,才会被普及,各种指南,不应该只是医务工作者的指南,应该让病人了解,只有了解了,病人才能理解医疗是有局限的,医生不是万能的,才可以改善和建立良好的医患关系。

安全保障

从管理做起,门禁由保安负责,病区有智能安全门管理,训练有素的保安令人放心,病人管理从进入医院大门开始,可以有效避免不必要的医患矛盾。彻底解决病房探视人员过多带来的院内感染风险、病区内嘈杂管理困难。夜间禁止陪护,没有陪护加床一说。

强大的安保。每一个保安人员都训练有素,荷枪实弹巡逻,保安队长为我们展示了一些他们处理突发事件的录像。反应迅速,稳准恨。这些录像每年有新进的人员或者学生到医院实习,外院人员到院参观学习,都作为安全教育课在讲。在急诊科,儿科、婴儿室等科室,全摄像头监控。尤其是急诊科抢救室门口,摄像头上采集到的图像直接就实时放在电视显示器上,凡是走进该区域的人都像看实时录像一样,强大的威慑作用。在这样的环境下,病人和工作人员有良好的安全的工作环境和秩序。

特殊科室的安保。对在妇产科和儿科这些特殊人群科室的工作人员有专门授权使用的工作人员胸牌,实名制,刷卡后电梯可以直达地下的手术间,另外,在手术室和儿科、产科之间还可以通过胸牌通过手术室外的特殊通道互通,方便紧急情况下,如急诊宫外孕、剖宫产、新生儿转诊等人员的抢救和转运。婴儿室是全门禁系统,并设有摄像头。产房也是设有摄像头。特殊通道的使用和特殊科室的防控加强方便了工作人员,也确保了安全。

特殊的电梯设置。医院病人的电梯双面开放,分流病人方便上下,选择楼层后电梯会统一分配坐几号电梯,免除了人工开电梯,有效提高电梯使用率。医院的专门负责转运病人的外勤的胸卡也是有权限设置的,使用专门的电梯,以提高工作效率,所以常常看到工作人员各司其职,有条不紊的在高效率工作。

最独特的是他们的地下应急系统(Sammy Ofer Fortified Undergound Emergency Hospital)。这个应急系统是地下三层的1500个停车位的停车场,可以在72小时内动员出2000张应急病床位的地下医院,以备在战争发生时使用。里面有全部的必须的氧气,负压吸引,电能等急救必须维生系统,可以开展急诊手术,储备物资可以供所有满员情况下自给自足使用3天。目前最底层的部分区域设置了隔离设备,随时准备应对疑似或确诊的埃博拉患者等烈性传染病。医院所有的手术室、ICU和有贵重仪器的辅助科室,如:CT磁共振等都设立在地下1楼或者2楼。目的在于万一有战时发生,可以最大程度保护人员和物资。以色列人是危机感很强的国家,也善于因地制宜,善于变通,严格按照规范工作,但是,也善于将规范与实际情况糅合,便于实践。

注重隐私保护:

病床设置考虑周到,U型床帘。医生护士查房时都要先做自我介绍,如果有学生或外院人员参加,必须介绍并征求病人同意。我们就有被病人拒绝的经验,对于以色列人来说却是病人的权利和隐私,并不会因为是带教医院或是外国人而违反,一切以病人意愿为中心。做妇检时,即时已经使用了U型窗帘和在场的人都是医生,做检查的医生都要遮挡外阴部。妇产总共才有3个低年资的女医生,其他全部医生都是男医生,所以他们在看门诊时,如果需要做妇检,都是给病人一个床单,然后离开,等病人脱好裤子盖好床单才进入诊室进行检查,同样做检查的医生都要遮挡患者外阴部。做手术摆体位时也是非常注重遮挡隐私部位。

照相必须得到许可,不可以照到病人的脸和住院号等资料。挂在床尾的护理记录单面上有一页印有医院图标的书皮,既保护了病人隐私又宣传了医院。

人性化、科学化的预防理念

人性化设计,让弱势群体得到应有的帮助。以色列的建筑、公共交通火车本身、卫生间等都带了人性化的设计,方便轮椅的使用,所以常常看见一些残疾的老人在路上悠闲的开着电控轮椅在散步,甚至还去参加年轻人的音乐会,分享喜悦,享受生活。

预防理念深入工作。妇科病人在手术时常常需要截石位或者手术时间长,有些还需要摆头低足高位。这个体位容易造成下肢深静脉血栓和体位性低血压,所以,所有妇科手术病人从术中到术后能自己下床前都常规使用间歇气压,通过观察,预防在先,由下肢肌肉持续的被动收缩,利于血液回流,病人下床活动时出现体位性低血压的发生率不高。病人术后很快就可以下床活动。很快能生活自理。所以病人术后恢复非常好。

小物件的运用 让工作更便捷

转运板,大概由中间的三根可以旋转的不锈钢管,外面套一层皮层,防滑又保护把病人皮肤,使病人转运变得简单,保护工作人员。以色列人BMI 人均为32,在中国BMI值≥24就为超重。以身高160为例,体重就是81.92Kg; 以170来算就是92.48公斤。如此沉重的病人,外加麻醉没清醒,转运实在是困难。有这个转运板,就很简单啦!

科研指导临床

案例一 新生儿眼部感染的研究:2014年婴儿室发现新生儿眼部感染率有提高,就开展科研,解决方案:1.严格手消,备手消方便工作人员;2.避免强光,在孩子睁眼时滴眼药;3避免暴力张开眼睛。结论:通过有效的措施可以降低眼部感染率。科研提供依据,指导临床。

案例二 左侧卧位保护外阴分娩降低侧切率。WHO的要求是会阴侧切率不高于10%。2011年Rambam会阴侧切率32%,通过左侧卧位保护外阴分娩后侧切率下降。2002年25%,2003年15.9%。胎吸率在初产妇中为10%,经产妇低于10%。卧位分娩,在有效降低会阴侧切率的同时还减少裂伤发生率。在使用左侧卧位分娩后2001年的裂伤发生率70.8%,2002年为65%,到2003年为35%,裂伤发生率逐年下降。

案例三 妇产科的老师自豪的向我介绍,产科常用的双球囊导管是Rambam发明的。临床需求促进科研创新,创新又服务了临床。

案例四 Given Imaging公司通过导弹工程师和医生的合作,利用导弹制导的光纤技术开发出一个药片大小的摄影装置PillCams,可以从病人的内脏里即时传输出图像。

独有的区域性疾病

家族性地中海热(Familiar Mediterranean feverFMF)是一种病因不明的自发的常染色体隐性遗传疾病,大多数发生于地中海地区血统的人种,尤其是非中欧的犹太人、亚美尼亚人、土耳其人、阿拉伯人。多为儿童起病。是反复高热但无相关感染的一种疾病。FMF 通常伴随一个或多个部位炎症,可能包括腹痛、胸痛、关节痛和皮疹以及其他症状。这是一种终身性疾病,目前尚无确切的治愈方法。查房的时候看到病人,老师热心的解释可能中国少见。此外还有PUPPP(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy)妊娠搔痒性荨麻疹及红斑。这些疾病在中国都极为少有,此次出来能得以学习真是长见识。

综上所述,三个月的以色列之行,让我开阔了眼界,打开了思维,增长了知识,收获了友谊。相信在以色列收获的巨大财富将会深刻的影响我以后的工作、生活、学习。再次感谢国际应急管理学会医学委员会、北京华通国康公益基金会为此行搭建的平台,感谢以色列瑞本医院对我的细心指导和分享,感谢中国驻以色列大使馆和詹永新大使为我们团成员提供的巨大帮助,感谢我的派出单位昆明医科大学第一附属医院、科室的领导和所有人员给予的机会和支持,让我能有机会出来学习。

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