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华西医院的疼痛管理之道:医护一体 | 全国医院擂台赛

原创 文/梁雯卓 2017-09-17 23:58:00 来源:健康界

如何实现疼痛管理?华西医院建立了医护一体的全院疼痛管理中心,用七项措施,争创“无痛医院”。

疼痛,是全球公共的健康问题。国际疼痛学会IASP数据显示,全球每年约有1/5成人遭受疼痛折磨,约有1/10成人新发慢性疼痛。我国住院患者疼痛发生率为57.4%,其中62.1%为急性疼痛,37.9%为持续或慢性疼痛。

在四川大学华西医院(下称华西医院),住院患者疼痛发生率为63.08%,其中中重度疼痛占85.78%,均高于我国平均水平。这组数据让华西人意识到,创建医护一体疼痛管理中心,进行标准化疼痛管理刻不容缓。这不仅因为疼痛危害大,更是因为目前疼痛管理供需失衡、非疼痛专科管理不规范以及疼痛学科起步晚、学科发展薄弱。

七项举措

华西人坚信,消除疼痛是患者的基本权利,更是医护的责任。为此,华西医院建立了医护一体的全院疼痛管理中心,实施医护一体疼痛管理中心模式试点,从2011年开始创建“疼痛关爱病房”,由疼痛科、肿瘤科、骨科开始试点,进而向全院推广,创办目标“无痛医院”,让患者享受无痛人生。具体来说,共有以下七项举措:

1.建立医护一体疼痛管理新模式

该管理模式的主要特点是从医护一体、超前镇痛以及分层次三个方面帮助患者进行疼痛管理。

首先,由护士对患者进行疼痛评估筛查。

其次,对疼痛患者进行细分,区别对待。对于一般疼痛患者,主要由疼痛联络医生、护士负责,进行协议医嘱管理;对于疑难疼痛患者,将启动虚拟疼痛病房自动会诊,由疼痛医疗专家以及护理专家把关。

最后,无论是疼痛专家还是医生护士都将深入各病房指导,并制定诊疗方案。此外,院方还将不定期举办病案讨论会、学习沙龙以及经验交流会帮助医护提高患者疼痛管理水平(详见下图)。

2.建立虚拟疼痛病房

对于疑难患者,华西医院将启动虚拟疼痛病房自动会诊。那么,什么是虚拟疼痛病房管理呢?

简单来说,就是医院依托电子病历系统成立虚拟疼痛医疗单元,各临床科室护士评估出有疼痛的患者进入该虚拟单元,随后,疼痛医疗及护理专家通过电子病历系统,远程实时监控全院所有疼痛患者,进而实现虚拟病房管理。

通过虚拟疼痛病房进行患者管理最大的好处是,可以实现远程实时监控和自动会诊。在虚拟疼痛病房评分系统中,当VAS<7分时(VAS为疼痛的目测类比评分法),母病房启用镇痛协议医嘱;而当VAS≥7分时,系统就会将其标记为红色,并自动生成会诊(详见下图)。

3.规范疼痛评估管理流程

华西医院将评估流程细分为定时评估、实时评估和再评估三部分。首先,在患者入/出院时进行一次评估,对患者疼痛进行评分。其次,对于不同疼痛级别的患者进行区别对待,定时评估与实时评估交替进行。此外,对患者进行疼痛干预之后还将进行再评估(详见下图)。

4.人才培养

除了引进新系统、规范管理流程外,华西医院还通过举办国内外专家疼痛知识讲座、疼痛专科护士培训等,帮助医护人员更好地掌握疼痛护理的相关理论知识和临床技能,了解疼痛治疗的最新进展,提高护理人员专业服务能力。

5.成立各专科疼痛管理团队

华西医院的医护一体疼痛管理新模式还体现在专业细分上。具体来说,院方分别成立了以下专科团队:外科ERAS快速康复团队、麻手中心APS急性疼痛管理团队、肿瘤中心癌痛规范化管理团队、重症医学科镇静镇痛小组和急诊科疼痛管理小组。

6.多模式患者健康教育

考虑到患者的不同年龄、受教育程度等因素,华西医院专门设计了宣教手册、床旁宣教、宣教视频、健康讲座以及情景剧等多种模式的患者教育,以帮助患者更好地了解疼痛管理,进而配合医护诊疗。

7.激励孵化

除了以上几种举措外,各科室还专门设立疼痛管理医生和护士,并将疼痛管理纳入科室绩效考核,设立专项科研基金支持。

六大成效

华西医院自实施医护一体疼痛管理新模式以来,取得了显著成效,主要体现在以下六个方面。

一、建成完善的疼痛监控系统。疼痛监控由“虚”至实,除虚拟疼痛病房外,通过HIS系统对实体病房患者进行监管,并由疼痛专家进行干预治疗。院方自2011年开始创建“疼痛关爱病房”,至今累计服务患者72.89万人次。

二、优化疼痛管理流程。疼痛管理由被动变主动,深化了优质护理服务。由过去患者疼痛呼叫、护士请医生、医生凭经验下医嘱、遵医嘱用药的按需镇痛模式,转变为护士主动评估、医护合作制定疼痛管理方案,并进行分阶段动态评估的超前镇痛模式。

三、改善了医疗服务结局。主要体现在疼痛控制效果及满意度提高、患者睡眠质量得到改善、促进了患者的早期康复、平均住院日缩短以及患者疼痛知识提升五个方面。

四、壮大了专业人才队伍。由疼痛科向全院各临床科室输送了专业疼痛护理人才。自2011年起,培训的疼痛专科护士人数达724人。

五、科研产出丰富。包括中文论文162篇、SCI论文17篇、专著4部、科研课题7项以及四川省科技厅成果——医护一体·创建医院疼痛管理中心。

六、社会影响广泛。与电视台合作,通过“华西论健”宣传片进行疼痛科普。此外,还通过义诊、可视化会议疼痛护理专场、华西疼痛专科护士培训班和远程网络联盟医院授课等进行学术辐射。

本案例为2017全国医院擂台赛主题六“深化优质护理服务”的十大价值案例之一,该主题初赛评审专家、301医院护理部主任皮红英如此点评:“选题好,多学科合作解决问题可选为样板。”

2017全国医院擂台赛总决赛将于9月29-30日在辽宁本溪举行,届时,本案例将与其他94个案例同场PK,共同角逐年度金银铜奖。另外,今年是国家卫计委“进一步改善医疗服务行动计划”首个三年计划的收官之年,组委会同期举办三年总结论坛,将有多位在改善医疗服务方面表现突出的地方卫计委领导和医院院长分享相关经验,更有国家卫计委领导对改善医疗服务行动进行总结,并对新一轮行动计划作出部署。点击参会


2017全国医院擂台赛和三年总结论坛参赛须知

报名费用:参会免费,交通住宿费自理;

1.资料费、餐费共计:680元/人,包含会议资料及29日晚餐、30日午餐+晚餐;

2.9月20前团体报名,五人免一人资料费及餐费。

报到时间:9月28日全天-9月29日(08:00-12:00);

特别说明:报到期间,沈阳站、沈阳南站、沈阳北站、桃仙国际机场均有会务组大巴车接送(整点发车,每小时一趟)。

会议地址:辽宁本溪汇溪湖宾馆(先坐火车或飞机到沈阳,再半小时车程即到)。

报名咨询:张紫玉(010-82736610-8891,150-1088-5363,zhangziyu@hmkx.cn)。

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