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雷海潮:破旧立新 北京医改实现5升5降

原创 文/狐大医 2017-09-15 12:08:13 来源:健康界

与其他省市相比,北京面临的医改形势比较复杂,其改革成效关乎全局。如何在错综复杂的形势下实现这些可喜成绩?北京医改又有哪些经验值得借鉴?

作者 | 吴施楠

今年4月8日,北京在万众瞩目之下正式拉开了医改的序幕。从北京市卫计委给出的最新统计数据来看,5个多月的时间过去后,门急诊的诊疗人次在一、二、三级医疗机构发生了结构性的明显变化。同时,在取消15%药品加成的基础上,药品价格平均下降幅度超过了8%。仅药品阳光采购一项,预计今年就可节省药品费用30亿元以上,降费效果高于预期。

与其他省市相比,北京面临的医改形势比较复杂,其改革成效关乎全局。如何在错综复杂的形势下实现这些可喜成绩?北京医改又有哪些经验值得借鉴?近日,北京市卫计委主任雷海潮对这些内容进行了逐一解读。

北京医改很“综合”,7方面改革内容齐上阵

在雷海潮看来,北京的医药分开改革之所以叫做“综合”,就是因为它突出了医药分开这个主题和主线,但不仅仅限于取消药品加成。“我们最近也和全国其他取消药品加成的省份进行了对比,可以看到,大家呈现的效果还是不一样的。”雷海潮说。

此外,北京除了在取消药品加成方面完成了历史性的使命和任务外,在分级诊疗方面也有实质性的突破,分级诊疗的格局构建效果良好。在具体改革的措施上,雷海潮总结出了以下7个方面的内容。

第一,取消存在61年的药品加成销售机制,设立医事服务费。

对已经建立61年的补偿机制进行改革,挑战非常艰巨,任务繁重。面对困难,北京没有选择逃避,而是敢于迎接,而且把医疗机构多年存在的挂号费和诊疗费也同步取消了。这就意味着,三个收费的补偿项目在医疗机构不复存在。与全国其他省市不同的是,北京并没有简单的把药品加成的收入分摊到应该调价的医疗服务项目上,而是单独设立了医事服务费。雷海潮说:“设立医事服务费,我们有两个方面的政策考虑,其中很重要的一个方面,就是为了体现尊医重卫的价值,另外一个是促进分级诊疗制度的建设和发展。”

第二,实施药品阳光采购。

简单来讲,北京地区的阳光采购就是把全国同厂家、同品类药品在其他省市的实际成交价格都拿到,通过连通全国药品成交的最低价格,动态实施调整。雷海潮告诉搜狐健康,由于北京地区所使用的药品有4万多种,拿到31个省市的集中采购实际成交价格可谓是工作量浩大,北京花费一年多的时间才完成。但这项工作不仅是北京医改的助手,更是为全国提供了一个公共产品,全国其他省市都可以在网上免费查到一个品规的药品在全国最新的、最低的价格。

第三,同步调整435项医疗服务项目价格。

据了解,我国医疗收费的体系是基于九十年代的物价标准,此次北京调整的是成本和收费之间背离程度比较大的项目。另外主要体现对一些短板和长期得不到扶持的学科和专业发展的重视,例如儿科、护理、中医和传染病科等。在雷海潮看来,北京435项价格的调整是出于一定政策目的的。

对于人们担心的调整后就医费用上涨的问题,雷海潮表示,北京地区现在实施的收费项目大概是5000项,这次调整的435项所占比例不到十分之一,而且435项价格的调整是有升有降的,CT下调的幅度达到了30%—50%,因此不会引起费用的明显上涨。

第四,控制医疗服务成本和费用。

包括处方审核、点评,及医保费用的严格审核,临床路径的推广,公立医院的绩效评价等改革措施。

第五,关注和推进分级诊疗制度的建设。

北京所采用的手段主要是医疗联合体的发展,还有家庭医生签约服务的延伸。另外,通过医事服务费释放明确引导患者首诊到基层的信号。

第六,坚持三医联动,同步推进医疗保险和医疗制度的改革和完善健全。

医保支付方式改革上推行单病种付费。在医疗救助当中,提高了报销比例,用这些办法来支持整个医药分开综合改革的平稳运行和过渡。

第七,建立财政的分类补偿和保障的机制。

根据医疗机构不同的补偿状况和财务平衡状况,由各地财政来进行精准化的补助。北京这一次参加改革的机构众多,除了国家要求的所有公立二、三级医院之外,还特别协调了中央在京的委属委管医院,以及军队和武警系统的在京医院共同参加这次的改革,所以北京的医药分开综合改革是属地化的,是全行业的。

“5升5降”,医疗服务连续平稳

雷海潮表示,此次北京医改涉及了7000多所医疗机构,规模空前强大。从5个月的运行来看,效果非常平稳。尤其值得一提的是,北京的改革把非公医疗机构也纳入改革的范围当中,凡是参与改革的机构,和其他的机构都执行同样的政策,不能选择性的执行某几条政策,保证了改革的系统性和整体性。

“5个月不到的时间我们完成了8千多万的门急诊的诊疗人次,还有150多万住院病人和服务。”雷海潮认为,这样一个改革的服务的连续提供,其实本身就是一个改革成效的证明。在北京地区3700所医疗机构的共同努力及各部门的支持下,医疗服务项目的转换工作是非常平稳的,并且呈现“5升5降”的局面。

“5上升”是指基层诊疗量、医疗机构技术劳动收入占比和绝对数量、医疗机构的可分配收入、医疗保障力度和医疗救助力度得到了进一步的加强和提升。

“5下降”是指药费、药占比、二三级医院诊疗工作量、大型设备检查费以及医保患者的个人费用出现了下降的情况。

从4月8号实施改革到现在,门急诊的诊疗人次在一二三级医疗机构也发生了结构性的明显变化,三级医院整体门急诊工作量下降12%,二级医院下降5%左右,一级医生和基层医疗卫生机构上升了12%。雷海潮表示,这样结构性的变化扭转了基层医疗卫生机构诊疗工作量徘徊不前的格局,同时促进分级诊疗。

很多人认为目前医疗服务中一个重要的问题是排队等待的时间太长,医生交流沟通的时间太短。通过这次改革之后,患者选择普通号和专家号之间的行为发生了理性的调整(如患者更倾向于选择普通号),患者的需求发生了结构性的变化,因此患者与专家之间沟通交流的时间得到了保障和延长。

医药费用零增长,84%患者持肯定态度

雷海潮介绍,从4月8号以来,所监测的医疗机构总费用只上升了2.4%,与去年同期费用的涨幅9%相比,整体的费用增幅得到了明显的抑制,北京地区医药费用基本上零增长。

同时,药品价格方面综合下降了8%左右,目前已节省接近17个亿,预计今年全年可以节省30亿以上。北京地区二三级的公立医院,从去年的42%下降到34%,下降了8个百分点的药占比,药品总费用也呈现下降趋势。

此外,北京地区在改善医疗服务,加强综合监管方面也取得了明显的成效。根据针对北京市二三级医院就诊患者的调查结果,92%的患者支持医药分开综合改革,82%的患者认为北京的改革有利于分级诊疗制度的建设,84%的患者对于现行的医疗收费价格持肯定的态度,90%以上的患者对本次的就医的状况表示满意。

破旧立新,北京医改有六大特点

北京医改有哪些经验可以借鉴?雷海潮对北京医药分开综合改革的6个特点进行了简要总结。

第一,北京医改是一个强有力的、央地军地共同协同联动的改革,而且有蔡奇书记和李斌主任担任双组长的领导机制。

第二,调动各方积极性的投入增量改革。北京的医保支付改革,医疗服务价格调整以及医事服务费置换,是不增加患者负担的。因为医保加大了支付投入,因此这是一个保证各方积极性的一个增量的改革。

第三,没有要求参与改革的医疗机构自我消化一定比例的药品加成收入的损失。雷海潮告诉记者,几乎全国其他20个省市,都要求参与改革的医疗机构自行承担5%到20%左右的药品加成收入损失,但是北京没有。此外,北京的医保基金并没有调减参加改革医疗机构今年年初确定的医保总额支付的标准,而且按照往年的情况,还都给予了增量性的额度。这意味着哪一所医疗机构更好的控制费用就可以有更多的结余,这从医保的角度给了改革机构一定的支持。

第四,破旧立新,北京设置医事服务费。从全国范围来看,医事服务费产生了一些呼应,而且对于分级诊疗制度产生了良好的引导效果。

第五,三医联动综合系统的改革。北京的改革是多部门政策联系在一起的改革总体设计。

最后,同城同步改革的局面,赢得了一个非常和谐,稳定,团结,良好的改革的局面。

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