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有一种痛 叫做撕心裂肺

原创 文/达医晓护 2017-08-30 17:28:38 来源:健康界

致命的这三种胸痛都是起病突然、进展迅速,或极易误诊、治疗棘手,成为医生的难题、患者的噩梦。

将心撕碎,使肺裂开,我们的古人用这一成语来形容痛到极点,真是神来之笔、颇为贴切。事实上,这种撕心裂肺的疼痛不光无法忍受,有时还会危及生命,远有美国排球名将海曼,近有春雨医生创始人张锐,都是因为这种疼痛而英年早逝。这种可怕的疼痛,就是胸痛。

有人会说,韩医生你莫要危言耸听,胸痛我也有过啊,上次我大叶性肺炎,就是胸痛,一咳嗽胸就痛。的确,引起胸痛的原因有很多,从表面的皮肤到肌肉肋骨再到深部的心脏肺脏,任何器官出现问题都会造成胸痛,比如皮肤带状疱疹、肋间神经痛、肌肉劳损、肋骨外伤、反流性食管炎、气胸、肺炎、肺肿瘤,等等。但致命性的胸痛有三种:心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层。让我们来一一认识它们。

心肌梗死

人的心脏就像一个永不知疲倦的泵,而冠状动脉就是为这个泵的正常运转提供能量。当冠状动脉的管腔出现严重狭窄甚至堵塞时,所对应支配的那部分心脏组织就出现坏死,严重时可诱发恶性心律失常、心源性休克,如若不能在第一时间得到救治,极易发生猝死。

心肌梗死的胸痛有何特点?

疼痛部位:多见胸骨后、心前区,向左肩部放射,偶可放射至上腹部、颌面部;

疼痛性质:程度剧烈、伴大汗、胸闷、像有一块巨石压在胸部,不能呼吸;

疼痛时间:常持续性疼痛,休息和口服“保心丸”等药物均不能缓解,超过30分钟。

哪些人群好发心肌梗死?

危险因素:三高(高血压、高血脂、高血糖),吸烟、肥胖、冠心病家族史,男性;

诱发因素:过度疲劳、运动应激、情绪激动、冷热交替、暴饮暴食。

肺栓塞

作为“诊断率低、死亡率高”的疾病,肺栓塞日益得到临床医生的重视。肺栓塞是指血栓形成后随血流运行,在肺动脉中堵塞而引起的一系列临床综合征。如果将人体的血管系统比作输水管道,来源于下肢深静脉系统、心脏、子宫静脉窦等的血栓、癌栓、羊水等血管里的“垃圾”将肺动脉这条主干道或者其分支堵塞,造成呼吸功能和肺循环的障碍,急性的肺动脉主干栓塞会导致死亡。

肺栓塞的胸痛有何特点?

胸痛常伴随咯血、呼吸困难,合称为“三联征”,此外还可以出现面色苍白、冷汗、极度不安、恐惧、胸闷、心悸,甚至昏迷、休克。

肺栓塞发生的高危因素?

高龄、吸烟、肥胖、长途旅行、肿瘤、全身性感染、近期手术史、长期卧床、既往血栓病史、药物服用史(避孕药、激素等);

然而在临床中,肺栓塞的症状和体征均不典型,个体间差异很大,且确诊需进行肺动脉CTA、肺动脉造影、肺通气-灌注扫描显像等基层医院无法实施的检查,故而诊断率不高。

主动脉夹层

主动脉是从心脏发出来的最大一条血管,为了承受心脏泵血的压力,主动脉壁形成了由内膜、中膜、外膜组成的坚实壁垒。当主动脉这根供血管道本身出了问题,或者主动脉壁受到强有力的血液冲击,主动脉管壁就承受不住了,通过内膜进入中膜层,将内膜逐步剥离,并在中膜层形成假腔,即“夹层”。如若不及时控制,夹层往往会朝向心脏或者背离心脏的方向一路撕裂下去,危及生命。文首提到的排球名将海曼就是死于马凡综合征引发的主动脉夹层。

主动脉夹层的胸痛有何特点呢?

典型症状为胸背部的突发、剧烈、撕裂样疼痛,这种疼痛常在突然做某些动作时出现,比如:运动、负重、剧烈咳嗽、用力排便等,还伴有面色苍白、大汗淋漓、心跳加速、严重者可以出现急性心衰、晕厥、甚至猝死!

主动脉夹层的病因

管壁问题:比如,主动脉粥样硬化、马凡综合征、主动脉炎性疾病等等;

压力过大:比如,控制不良的高血压等。

以上所述的三种胸痛都是起病突然、进展迅速,或极易误诊、或治疗棘手,成为医生的难题、患者的噩梦!

作者:复旦大学附属华东医院急诊科主治医师韩蕊



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