隐源性机化性肺炎

本例根据入院后相关检查结果,诊断为社区获得性肺炎,予莫西沙星抗感染治疗10天,后复查肺部CT 见炎症进展,遂在CT引导下行经皮右肺上叶穿刺活检术

如果感染性肺炎的患者经过抗生素治疗无效,则要考虑隐源性机化性肺炎。

病例介绍

患者年龄:50岁

患者性别:女

【1】第一次住院

因咳嗽、咳痰2周,发热2天入院。患者2周前外院X线胸片发现左下肺渗出性病变;胸部CT检查示:双肺下叶片状高密度影,边缘模糊,考虑肺部感染。门诊予头孢呋辛钠静脉滴注8天,效果不显。后到某三甲医院诊断为社区获得性肺炎,先后予莫西沙星、克林霉素、哌拉西林钠/他唑巴坦钠、头孢哌酮钠-舒巴坦联合磷霉素,万古霉素联合阿莫西林钠-舒巴坦钠等多种抗生素治疗。住院期间曾有咳嗽,夜间明显,口服多种止咳药无效,予地塞米松静脉滴注后咳嗽症状基本消失。病程中出现头面部、腹部皮疹,考虑药疹,予异丙嗪、地塞米松、维生素C等治疗,皮疹消退,出院。

【2】第二次住院

出院后复查肺部影像学检查示仍有双下肺渗出性病变,2个月后再次以社区获得性肺炎入住该院治疗,查血白细胞、中性粒细胞计数、C反应蛋白(CRP)、自身抗体、免疫功能6项、支原体抗体等均未见异常,红细胞沉降率47 mm/ h,未找到病原学证据,予头孢哌酮钠-舒巴坦、克林霉素抗感染治疗1周,病情缓解出院。

【3】第三次住院

到我院门诊行胸部CT检查发现两肺上叶、右肺下叶多发炎性病灶,为进一步诊治收入院。病程中无明显咳痰,无胸闷、心悸、胸痛、咯血,无气喘、呼吸困难,无反复口腔溃疡,无光过敏,无尿频、夜尿增多,否认肝炎、结核病史,否认药物及特殊食物过敏史,否认手术外伤、输血史,否认高血压病、糖尿病及其他慢性疾病史。

查体:体温36.6℃,脉搏75/ min,呼吸20/ min,血压120/80 mmHg。浅表淋巴结未触及增大;呼吸平稳,两肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙,未闻及明显干湿啰音;心脏、腹部及神经系统查体未见异常;双下肢无水肿。查血白细胞略高,淋巴细胞分类、计数未见异常,肝肾功能、凝血功能、电解质、血脂、血糖、心肌酶、B型脑钠肽、肌钙蛋白I、免疫球蛋白等均正常,人类免疫缺陷病毒(HIV)、肝炎病毒、梅毒螺旋体、巨细胞病毒等血清标志物均( - ),降钙素原、神经元特异烯醇化酶、甲胎蛋白、癌胚抗原均正常,血清寄生虫抗体试验、GM试验均( - ),内毒素鲎定量试验正常,痰涂片未见真菌、抗酸杆菌,痰培养( - )。肺功能检查示通气功能及弥散功能均正常;腹部B超、心脏彩色多普勒超声(彩超)检查均正常;纤维支气管镜检查未见异常。

本例根据入院后相关检查结果,诊断为社区获得性肺炎,予莫西沙星抗感染治疗10天,后复查肺部CT 见炎症进展,遂在CT引导下行经皮右肺上叶穿刺活检术,病理报告示:炎性细胞浸润及纤维素性渗出,特殊染色未见阳性菌,倾向炎性病变,未见异型细胞;免疫组织化学染色示:CK、TTF-1、CD68均( + ),SPA( - ),PAS染色、网染色、六胺银染色、抗酸染色均( - )。结合患者肿瘤标志物等检查正常,排除真菌感染、结核及肺部肿瘤等,最终考虑隐源性机化性肺炎。

予甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg/ 天静脉滴注冲击治疗3 天,后改为甲泼尼龙40 mg/ 天口服治疗,1周后复查胸部CT见肺部多发渗出性病灶大部分明显吸收,甲泼尼龙减量为20 mg/ 天口服,出院后减量至8 mg/ 天口服。随访1年,病灶控制,患者生活状况良好。

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2021-05-21

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