《国家三级公立医院绩效考核指标》分析之医疗质量

特需医疗服务、手术类绩效考核、门诊患者预约诊疗管理......最新操作手册涉及这六大医疗质量内容。

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近日,国家卫生健康委办公厅印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》。为保证三级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化,对《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2020版)》进行了部分修订,形成最新操作手册。

具体修订内容包括以下六个方面:

一、特需医疗服务占比

(一)特需医疗服务是指医院在保证医疗基本需求的基础上,为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动。特需医疗服务占比的具体内容如下:用于特需医疗服务的床位数不得超过总床位数的10%;专家门诊的特需服务时间不超过总体服务时间的10%;特需医疗服务收入占医院业务收入的比例;特需服务的项目是否明确等内容。

(二)公立医院改革要求放开特需医疗服务和其他市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务价格,由医疗机构自主制定,实行备案制。医院如何定价是个难点,一定要按照成本定价吗?实际上,成本只是确定价格的一个条件,需求和患者体验才是确定价格的主要因素,成本再高有人买单就是低成本,成本再低没人买就是高成本,是价格决定成本而不是成本决定价格。这就需要我们开展积极的绩效考核,激发起医务人员的热情,为患者带来满意的就医体验,从而吸引更多的患者。医院成本管理的核心就是一切以患者为中心,寻找目标患者群。

二、手术类绩效考核指标

(一)出院患者手术占比逐步提高。反映两个方面内容:一是防止医院小病大治,能门诊治疗的放在住院治疗,解决患者“看病难、看病贵”问题,减轻患者就医负担; 二是体现医院医疗技术水平,三级医院只接受疑难杂症和需要手术的患者,对于慢性病、常见病的患者放在门诊治疗,减少医院床位占用,降低医院资源消耗。

(二)日间手术占择期手术比例。一是评价医院的诊疗水平,门诊接诊时诊断准确,可以通过日间手术的不住院手术;二是通过日间手术可以减轻三级医院住院难的问题,解决“一床难求”的局面,提高医院收入的含金量;三是评价医院的平台管理水平,包括放射科、检验科、ICU,搭建高效的运转平台,实现常规化验当天出结果,普通影像学检查3小时出结果,CT和核磁24小时内出结果等措施,提高工作效率,缩短术前等候时间,从而减少患者的平均住院日。

(三)出院患者四级手术比例逐步提高。按照分级诊疗的要求,三级公立医院主要收治疑难杂症,开展三四级手术,一二级手术由基层医院开展,防止资源浪费,由知名专家或者二三级教授开展简单的阑尾炎等手术。但是,如何开展三四级手术的统计,如何准确地界定三四级手术是个难点,充分体现了医务部门的管理水平。

三、大型医用设备检查阳性率

该指标考核三个方面的内容:一是医院医疗技术水平和诊断水平,医师的职业判断能力是否能够准确判断,而不是靠检查检验来诊断患者病情;二是防止医院乱开检查单,杜绝开单提成现象,减轻患者的就医负担;三是在DRG/DIP付费模式下,再结合检查检验结果互认,从而降低医院购置医疗设备的内在冲动,控制成本,提高有效产出和降低运营费用。

四、大型医用设备维修维保费用及质量管理控制

考核医院医疗设备管理情况,严禁医疗设备不规范使用;设备维修保养指定专人管理、定期维护和保养,最大限度地延长设备的使用寿命;对新上岗的设备操作人员进行严格的岗前培训,确保其能熟练掌握设备的操作方法和使用技巧,避免因使用不当而造成相应的损害,保证医疗设备发挥最佳的使用效能。

五、国家组织药品集中采购中标药品使用比例逐步提高

2019 年国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,同时,各级卫健委和医保局发文,要求医疗机构在执行国家药品带量集采结果过程中,要保障患者的合理用药需求,要合理使用集采药品和非集采药品,切忌为完成中选药品约定采购量而出现只采购和使用中选药品,“一刀切”停供非中选药品的简单做法。国务院新闻办公室于2022年2月11日(星期五)上午10时举行国务院政策例行吹风会,国家医疗保障局副局长陈金甫表示:有些医疗机构硬性规定先把中标产品用完,然后再去用其他产品,这样我们是不赞成的。

2019 年国务院办公厅印发《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,在使用环节提出“建立医保经办机构与医疗机构间‘结余留用、合理超支分担’的激励和风险分担机制”。2020年6月国家医疗保障局、财政部联合发文对集采药品医保资金结余留用的具体实施进行部署,一是要求在定点医疗机构的总额预算或总额控制指标中纳入国家集采药品,并对集采药品实施医保资金预算管理;二是根据考核指标,对定点医疗机构使用集采药品后带来的医保资金结余可以留用。该政策是“结余留用、合理超支分担”激励和风险分担机制的具体化、可操作化,鼓励医院和医生在相同条件下更多的使用集采药品。

六、门诊患者预约诊疗管理

本次绩效考核要求门诊患者平均预约诊疗率逐步提高,门诊患者预约后平均等待时间逐步降低,总之,就是减少患者的时间成本。医院核心品牌资产价值取决于高效优质的医疗技术水平、合理的收费价格、便捷的就医流程。就医等待时间长,如果门诊候诊等待时间、核磁、CT、内镜等待时间太长,患者不做了,将造成患者流失;住院患者则需要通过缩短患者做检查的等待时间来缩短平均住院日。减少患者就医等待时间,有助于提高患者满意度和医院的品牌价值,同时,提高医疗设备的使用效率,防止资源闲置。

按照约束理论,库存就是闲置的病床、漫长的患者就医等待时间、医疗设备使用效率低下;产出就是通过为患者提供医疗服务,从医保和患者那里获得的资金。库存变成产出的速度,就是医院通过提供医疗服务获得资金的速度。医院有效产出速度慢的制约因素:一是医院无法为患者提供高效优质的医疗服务,二是虽然为患者提供了优质的医疗服务,却没有及时完成,或是门诊预约、检查等待时间过长,或是住院时间过长。

本文系国家三级公立医院绩效考核指标系列文章,今日是第一篇,明天预告:《国家三级公立医院绩效考核指标》分析之运营效率。

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