心衰国际学院丨大咖“聚慧”话“心衰” 助力医疗行业高质量发展

全国著名心血管领域专家共论心力衰竭指南、进展与实践。

心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,是21世纪主要的心血管疾病之一。虽然其是近年来进展迅速的亚专科之一,却也一直是尚未被征服的“挑战”。

2021年,心力衰竭领域取得了诸多创新成果,涉及诊疗流程、药物治疗、器械治疗等方面,国内外指南也进行了相应更新。日前,全国著名心血管领域专家齐聚“心衰竭国际学院——心力衰竭指南、进展与实践”,对上述成果进行了研讨与交流,旨在推动我国医学领域心衰诊疗事业的高质量发展,使现代医学在“心血管疾病最后的战场”上有更大突破。

不同类型心衰诊疗取得新突破

尽管近年来心衰治疗领域取得了较大进展,但患者死亡率和再住院率仍居高不下,探索新的治疗药物和治疗策略势在必行。在本次研讨会上,诸多心血管领域“行家里手”针对当前关注度高、临床治疗棘手的几类心衰的诊疗要点与难点进行了研讨。

“心力衰竭已由基本治疗转向了病因治疗。限制性心肌病(RCM)属于混合性心肌病,约一半为特发性,另一半为原因清楚的特殊类型,其中最多的为淀粉样变性。”中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任、HFCU主任张健教授如是说。

张健教授通过《心肌淀粉样变的诊治进展》学术报告,在淀粉样变主要类型、流行病学、心脏外表现、核医学、诊断线索、诊断流程、对症治疗、对因治疗等多个方面概述了该疾病诊治进展,旨在提高心肌淀粉样变的诊治水平。

“心脏淀粉样变临床相对少见,因其预后差不容忽视。”他同时强调,对于心脏淀粉样变,诊断意识最重要,综合判断避免误诊,尤其是心肌进行性肥厚伴多器官受累应考虑异常物质浸润性心肌病(包括淀粉样变),同时,早期诊断、早期干预在心脏淀粉样变治疗方面起着关键作用。

南方医科大学南方医院大内科主任许顶立教授在作《舒张性心力衰竭诊治进展》学术报告时表示,射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)治疗尚缺乏充分的循证医学证据。除传统药物外,研究人员也在不断探索,针对HFpEF的病理生理特点进行了一些临床试验,以观察新型HFpEF治疗药物的疗效。

非药物治疗进展方面,许顶立教授提到肺动脉压监测指导心衰治疗,在常规临床实践中,PA压力引导HF治疗,可降低PA压、HF和全因住院风险,并且安全性好,这些结论与既往临床试验一致。

以降低肺动脉压为靶点的介入治疗是今后研究的方向。在他看来,对于左房压力增高的HFpEF患者,房间隔分流可适当降低左房压力,改善心衰症状及患者活动耐量。植入式房间隔分流装置的疗效有待进一步证实。

“老年心衰患病率逐年增加,心衰是老年人最常见的患病、死亡和住院原因,是重要的公共卫生问题。”在《老年心力衰竭的诊疗策略》报告中,中国医学科学院阜外医院干部病区主任黄晓红教授从老年心力衰竭的特点和诊断以及老年心衰的治疗和综合管理两大方面,深入浅出地进行了分享与交流。

老年心力衰竭的诊断与鉴别诊断难度不断增加,特别是HFpEF。在黄晓红教授看来,临床上对老年HFpEF的治疗主要是积极的并发症管理、优化血压控制和容量状态。

黄晓红教授同时强调,老年心力衰竭的治疗应遵循个体化原则。此外,老年心力衰竭的治疗和管理需多学科协作。

阜外华中心血管病医院副院长高传玉教授就我国心力衰竭的流行病学研究、心力衰竭治疗模式的改变与改进、STEMI相关性心力衰竭、MCS与重症心力衰竭的治疗要点作了专题解析。

在他看来,掌握缺血性心力衰竭急性失代偿处理要点至关重要。对于缺血性心力衰竭患者,处理缺血是关键;应充分利用缺血评估工具,倾向于及时、尽早介入干预;强调团队合作,手术联合药物综合治疗。

对于STEMI合并心力衰竭处理要点,他指出,对溶栓治疗失败、伴有右心室梗死及血液动力学异常故病死率非常高的下壁STEMI患者,及合并机械性并发症故死亡风险较大的STEMI患者而言,冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供非常重要的信息。

随着2021ESC心衰新指南的发布,心衰领域迎来新时代。国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院张宇辉教授根据新指南中的亮点、要点及新的心衰分类,梳理了2021年心衰领域新进展。

除常规症状、体征、X线以及超声等手段外,生物标志物利钠肽在心衰诊断和治疗中发挥着重要作用。她表示,但要注意其他疾病,包括心源性疾病、非心源性疾病对利钠肽水平的影响,此外,引起利钠肽降低的因素包括肥胖、心包某些疾病。

张宇辉教授还对2021 ESC心衰新指南中提到的不同类型心力衰竭的诊疗要点进行了阐述。如在HFrEF患者的基础药物治疗推荐方面,和2016年ESC指南相比,2021 ESC心衰新指南增加了SGLT2i(达格列净和恩格列净)作为一线基础治疗(无论是否患有糖尿病)。强调“新四联”治疗在无药物禁忌症时HFrEF患者基础治疗的基石。

在肥厚型心肌病(HCM)诊疗要点中,2021 ESC心衰新指南建议对所有HCM患者及其一级亲属进行基因检测,以明确致病突变类型;对具有明确家族史或心肌结构异常的患者,可考虑进行家族全基因组测序。

“新科技”加持破局心衰诊疗之困

经过60年的发展,机械循环辅助(MCS)现已成为心脏急性事件及终末期心力衰竭(心衰)等患者的重要“桥梁”治疗。经皮机械循环辅助(pMCS)是机械循环辅助的重要技术之一。

中南大学湘雅二医院心血管内科主任周胜华教授在《心力衰竭的器械辅助治疗》报告中,围绕辅助器械的分类、临床应用等方面进行了总结与梳理。

他表示,心室辅助无需像心脏移植那样移除患者本身病损心脏,而是与病损心脏一起完成泵血功能。

周胜华教授进一步表示,左心室辅助装置(LVAD)在临床中应用最多,对治疗终末期心力衰竭有重要作用。此外, LVAD还可为心脏内科高危冠心病患者的介入治疗,以及心脏外科危重症患者的外科手术保驾护航。

“虽然心脏移植(HT)是治疗终末期心力衰竭的最佳方案,但有限的器官供体阻碍了HT的开展。在不适合 HT的心力衰竭患者中,LVAD展示了它的替代价值。”中国医学科学院阜外医院成人外科五病区主任王现强教授说。

他围绕左心室辅助装置的临床应用,并结合相关案例,从LVAD装置的历史发展、工作原理、应用现状、手术指征、面临问题、未来研发方向等方面进行了详细介绍。

王现强教授表示,LVAD的临床应用分为三个阶段:移植前过渡支持—等待心脏供体(BTT),心脏功能恢复——逆转心脏重构(BTR),以及终点治疗——终生心脏辅助(DT),随着临床实践的不断探索,BTT比例降低,DT和BTR的应用范围越来越广。

在王现强教授看来,虽然近年来左心室辅助装置的性能得到较大改善,但在纳入医保、医院技术准入、治疗转归方向以及存在过度医疗等方面依然面临挑战。

高传玉教授做本次会议小结,他表示,如何真正逆转心衰的不良预后?急性心衰、难治性终末期心衰的出路究竟在哪里?如何能在先进技术惠及更广范围的患者同时兼顾医疗费用负担,实现疗效和经济效益双赢?这些是当前及未来面临的挑战。

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