国家卫生健康委:鼓励县医院增设这一科室,提高手术能力

到2025年,力争眼科医师总数超过5万名,每十万人口拥有眼科医师数超过3.6名。

日前,国家卫健委印发《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》(下称“《规划》”),明确要求提高三个指标:儿童每年眼保健和视力检查覆盖率、有效屈光不正矫正覆盖率(eREC)、有效白内障手术覆盖率(eCSC)。为此,应推动眼科医疗服务体系高质量发展、加强重点人群重点眼病防治。

《规划》提到,我国盲的年龄标化患病率在“十三五”末已低于全球平均水平。自上世纪80年代至今,我国主要致盲性眼病已由沙眼等传染性眼病,转变为以白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的眼病。但目前,我国仍是世界上盲和视觉损伤患者最多的国家之一。

重点关注:儿童青少年的近视、

老年人的白内障

到2025年,力争实现以下目标:

1.0-6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达到90%以上,儿童青少年眼健康整体水平不断提升。

2.eREC不断提高,高度近视导致的视觉损伤人数逐步减少。

3.全国百万人口白内障手术率(CSR)达到3500以上,有效eCSC不断提高。

“医学界智库”发现,《规划》的上述目标中,前二者是针对儿童青少年的近视防控和矫治,后者是针对老年人的白内障治疗。而《规划》也明确提出,要关注儿童青少年、老年人两个重点人群。

世界卫生组织此前的研究报告显示,中国近视患者人数多达6亿;全国儿童青少年近视情况调查结果显示,2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%,2019年为50.2%。

近年,有关部门多次发布关于儿童青少年近视防治的文件。如2018年8月,教育部、国家卫健委等部门联合发布《综合防控儿童青少年近视实施方案》,提出到2030年,实现全国儿童青少年新发近视率明显下降,儿童青少年视力健康整体水平显著提升,6岁儿童近视率控制在3%左右,小学生近视率下降到38%以下,初中生近视率下降到60%以下,高中阶段学生近视率下降到70%以下。

2021年4月,教育部办公厅、中共中央宣传部办公厅等15部门联合发布《儿童青少年近视防控光明行动工作方案(2021-2025年)》(下称“《光明行动》”),提出减轻学生课业负担、强化户外活动和体育锻炼等。

《规划》也提出了和《光明行动》同样的目标:0-6岁儿童每年眼保健和视力检查覆盖率达90%以上。不但如此,《规划》还提出,要开展近视专项监测,力争“十四五”期间实现全国县(区)近视监测100%全覆盖,动态掌握全国儿童青少年近视率及危险因素变化情况。

在白内障治疗方面,《规划》强调了分级诊疗的重要性,如扎实推进“千县工程”,推动白内障复明手术技术下沉,提升县医院白内障复明手术能力。目标是:“十四五”末,达到县级医院综合服务能力推荐标准的县医院中,90%以上开展白内障复明手术,全国CSR达到3500以上。

据“人民资讯”2021年报道,我国60-89岁人群,白内障发病率约为80%;90岁以上人群,发病率90%以上。在我国,白内障患者人数或已高达2.08亿。

而此前“十三五”末,我国CSR超过3000,较“十二五”末翻一番。“在30年间上涨了近38倍。”首都医科大学附属北京同仁医院原院长王宁利表示。

此外,《规划》还提出要提高眼底病、青光眼等眼病的早诊早治能力,提高角膜盲救治能力,提升沙眼、新生儿眼病等其他眼病的防治水平等。

值得注意的是,《规划》特别提到,要推动近视科学矫治,指导医疗机构规范开展近视矫治服务,制定完善角膜塑形镜等临床应用规范,加强近视相关手术操作监管,持续提升eREC。角膜塑形镜,即orthokeratology,又称为ortho-k,就是中国常称的OK镜。

每个地级市至少1家

二级以上综合医院独立设置眼科

推动眼科医疗服务体系高质量发展,是《规划》要达到既定目标的重要途径。在人才队伍建设方面,《规划》提出:

“十三五”时期,我国眼科医师数量增加至4.7万名;“十四五”末,力争眼科医师总数超过5万名,每十万人口拥有眼科医师数超过3.6名。

据“中国新闻网”报道,早在2014年,中国每5万人中就已经有1.13名眼科医生,超过WHO对小康水平国家每5万人中应有1个眼科医生的要求。为了进一步加强眼科专业人才队伍建设,《规划》指出,要优化眼科专业技术人员队伍、加强眼科住院医师规范化培训、加强继续医学教育培训。

在医疗服务体系建设方面,未来4年内,我国二级以上综合医院眼科建设的短板或将被补齐:《规划》提出,强化二级以上综合医院眼科设置与建设,补齐眼科及其支撑学科短板。每个地级市至少1家二级以上综合医院独立设置眼科。

据《中国卫生健康统计年鉴2020》,2019年我国医疗机构中眼科的床位数为14万,占1.59%。另据咨询公司华经艾凯数据,2019年,综合医院眼科及其他的床位数为89910张,眼科专科医院为50495张,二者在2015年-2019年间均稳步上升。

据智研咨询发布的《2018-2024年中国眼科专科医院行业竞争现状及投资前景分析报告》,全国70%的眼科医生分布在大中型城市,基层眼科医生数量很少。而国内眼科医疗机构分布上也呈现“省会强,基层弱”的特点,即眼科医院多集中在省会城市,县市级以下基层市场多为空白,且县市级机构由于医疗设备和医生资源有限,普遍缺乏多元化、多层次眼科医疗服务,也难以满足患者差异化的需求。但国内70%的眼科患者分布在地级以下基层地区,与目前眼科医疗资源的分布倒挂。

也因此,《规划》鼓励有条件的县级综合医院独立设置眼科并提供门诊服务,鼓励实力强的眼科专科医院和综合医院眼科牵头建设专科联盟,加强远程医疗协作网建设,逐步建立完善国家-区域-省-市-县五级眼科医疗服务体系。

按照去年11月3日国家卫健委下发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》以及此前两轮服务能力提升工程等要求,至少2000家县级综合医院要奔着更高水平甚至创三级去发展,而借着政策的东风,增设眼科也许会成为县医院们逐步去规划的事情。

“眼科医疗服务能力的整体提升还需要强化‘国家队’在整个体系中的引领作用,所以在‘补短板’的同时必须重视‘强优势’。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院院长周行涛表示。他介绍道,因此,《规划》特别强调了建设眼科医学高地的重要意义,要以国家医学中心和国家区域医疗中心建设为抓手,充分发挥中心技术引领和辐射带动作用。

在服务能力建设方面,《规划》提出要完善相关眼科亚专科体系;构建“急慢分开”模式,力争“十四五”末,三级眼科专科医院日间手术占择期手术的比例达到60%,提升眼科医疗服务效率;加强基层服务能力建设;加强医疗机构与疾病预防控制机构、妇幼保健机构、康复机构协作,开展跨机构、跨学科合作等。

“随着我国防盲治盲与眼健康工作的不断推进,我国眼健康事业发展从以治病为中心逐步转变为以人民健康为中心,《规划》的出台将有利于我国重点眼病防治水平提升和眼健康体系建设,推动我国眼健康事业高质量发展。”王宁利表示。

来源:医学界智库

作者:韦晓宁

校对:臧恒佳

责编:宋昆仑

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