椎间孔镜术后复发怎么办?小切口微创MIS-TLIF技术解决大

大量临床研究显示,MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效,而前者术中出血较少、术后腰部疼痛症状较轻。

       很多人都害怕进行椎间盘手术,感觉损伤太大,不得以进行手术了,也希望尽量微创,最好一次就能彻底治好不复发,但现实不是一直那么美好。目前,微创椎间孔镜髓核摘除手术的复发率约5-10%(不同文献报道结果不一)。复发以后该怎么办呢?虽然很多复发病例症状较轻,不需要再次手术治疗,但是,随着时间的延长,翻修的概率逐渐增加,还能再次进行微创手术吗?是的,大多数时候,都可以再次进行微创翻修手术。

       46岁的吴先生,在2017年因腰痛伴左下肢疼痛在当地医院就诊,进行了椎间孔镜下L5/S1髓核摘除术,术后疼痛缓解。之后腰痛、左下肢疼痛症状还是偶有发作,休息后可缓解。2月前,无明显诱因出现左下肢麻痛症状加重,放射至臀部至左小腿后侧、左足底。在当地医院进行推拿、理疗、药物等治疗未见缓解,10天前症状再次加重,出现行走困难、影响睡眠。腰椎MRI显示L5/S1左侧椎间盘脱出。为寻求进一步诊治,吴先生来到医院脊柱外科副教授门诊求诊。

       入院后,副教授团队对患者进行了详细的检查和评估,考虑吴先生目前腰腿痛症状严重影响日常生活,保守治疗无效,建议进行手术治疗。副教授指出,由于之前进行过一次椎间孔镜手术,此次属于翻修手术,患者腰椎已经失去部分正常的解剖结构,可能存在瘢痕增生与神经粘连,手术难度会加大,因此,翻修手术非常考验术者的技术和操作。具体术式可以选择再次行经皮椎间孔镜手术,副教授团队已对多例复发患者进行椎间孔镜翻修,效果较好。患者因惧怕椎间孔镜髓核摘除手术的复发,拒绝再次行椎间孔镜手术,但是强烈要求尝试“不复发的微创手术”,副教授特意选择了微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)。传统开放手术时间长、创伤大、恢复慢,而MIS-TLIF术式利用特殊工作套管,经肌间隙入路切除一侧小关节,暴露椎间隙的后外侧来完成病变节段的减压及融合,创伤小、恢复快,融合后不会复发,植入的螺钉也不需要再次手术取出。

       术中通过透视定位目标节段,确定进钉位置及方向。分别建立双侧经皮椎弓根钉钉道,临时放置导针。安装微创通道及光源,去除关节突处黄韧带,分离和神经根粘连的瘢痕组织,显露、保护受压的神经根,去除向后、向下游离的髓核组织,切除椎间盘后进行椎间融合,经皮置入4颗椎弓根钉,最后缝合皮肤切口,手术进行的十分顺利。术后第一天,患者生命体征平稳,左下肢疼痛完全消失,能在指导下在病床上做简单的下肢康复训练活动。术后第二天患者即可下床活动,现在恢复良好。

术前MRI

术前MRI

术中

术中标本

术后X片

       副教授介绍到,“MIS-TLIF”腰椎微创手术与传统手术相比,能够精准到达手术区域,减少对椎旁软组织的损伤,保留棘突和韧带等脊柱后方张力带结构,最大程度地保护脊柱的稳定性,同时又能满足减压、融合、内固定等需要,具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快、手术疗效好、美观等优点,常用于腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、复发性椎间盘突出伴腰腿痛等。

       大量临床研究显示,MIS-TLIF与传统开放椎间融合手术具有同样的临床疗效,而前者术中出血较少、术后腰部疼痛症状较轻。但是,对于多节段、严重椎管狭窄以及Ⅱ度以上腰椎滑脱的手术治疗,尚存在较大的技术难度与手术风险,因此,目前MIS-TLIF还不可能完全取代传统开放手术。另外,微创手术术中定位和内固定置入,很大程度上要依赖X 线机透视辅助完成手术操作,透视次数明显多于传统开放手术。而且,MIS-TLIF 技术需要较长的学习曲线,术者必须具备一定的开放手术经验,熟悉局部解剖,并经过严格训练,掌握狭小空间操作的技能。只有规范化治疗选择,才可取得优良的治疗效果和微创价值的实现。相信此项微创技术的开展,必将造福更多的脊柱疾病患者。


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