史上最实用急诊超声手册...

史上最实用急诊超声手册...

来源:即时超声

版权归原作者所有

编辑:小超声人

1、急诊患者特点

1.1病情危重,常不宜搬动 

1.2病情复杂,多病一身,需在短时间内对多个重要器官进行检查 

1.3需动态观察患者病情变化以辅助诊断并评估疗效

2、超声检查优势 

2.1、设备轻便,可床旁检查,不影响急救治疗 

2.2、可对全身所有重要器官进行检查 

2.3、无创、无辐射、可动态观察病情变化

2.4、 2001年美国急诊医师学会指南要求急诊医师必须掌握急诊超声检查

3、超声检查的急诊应用

3.1创伤诊断

     1995年,Rozycki等人提出创伤重点超声评估法(Focused Assessment withSonography for Trauma,FAST)的概念,此后逐步建立起FAST的诊治规范。FAST是对腹部重点部位周围(肝周、脾周、心包、盆腔周围)进行快速排查是否存在游离液体(通常是积血),其敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%,完成整个检查用时一般小于2分钟。

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3.1.1普通超声创伤评估

1、可快速重点关注游离液性暗区出现与否

2、实质器官较大范围结构破坏

3、气胸、肋骨骨折及心脏结构损伤

3.1.2超声造影检查 动态观察组织灌注情况,直观评估创伤病灶

3.2 胸痛的鉴别

急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、急性胸膜炎等

3.2.1急性心肌梗死(AMI) 1、急性缺血所致心肌运动异常可早于心电图和酶学改变出现 2、评估梗死范围 3、评价心脏功能。 4、评估AMI并发症

 3.2.2主动脉夹层

1、直接征象:沿长轴横跨主动脉腔的漂动线样回声。 2、间接征象:主动脉内径增宽,主动脉瓣反流。夹层破裂时见心包积液。

 3.2.3急性肺动脉栓塞

超声心动图能发现PE引起的右心改变,在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值。经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降低,右心室和/或右心房扩大。室间隔左移和运动异常,近端肺动脉扩张,三尖瓣反流速度增快等。这些征象仅说明右心室负荷过重,不能作为PE的确定诊断指标,只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。近年来研究证明经食管超声(TEE)检查对PE的诊断具有重要价值,认为经食管超声较前者显像清晰。

3.2.4气 胸

1、“肺滑行”( lung sliding):实时超声模式下,在胸膜线上,脏层胸膜相对壁层胸膜随呼吸运动滑动。 2、肺点( lung point) :即超声检查时吸气相呈“肺滑行”而呼气相呈气胸表现处,此为气胸与正常肺组织交界处。

3.2.5急性胸膜炎

超声诊断胸腔积液的敏感性与特异度较高,其敏感性达96.2%,特异度100%,能探测到最少积液量为20ml,而胸部X-ray 能检测到最少积液量为50-100ml(立位) 和 175ml(卧位)。

3.3 血管闭塞的诊断

深静脉闭塞、动脉狭窄等

1、深静脉闭塞:静脉管腔扩张,内可见细密中等回声光点充填,探头加压管腔不能被压瘪,CDFI管腔内无明显血流信号充填。

 2、动脉狭窄/闭塞:动脉内膜毛糙增厚,内壁可见多发强回声斑块附着。CDFI:血流信号变细,狭窄处近下游呈杂色血流信号(峰流速增快,频带增宽)舒张期反向波峰流速降低或消失,远端呈低阻力血流(收缩期加速时间延长,加速度降低)。动脉闭塞处管腔内无血流信号充填。

3.4 休克类型鉴别

脓毒性休克、梗阻性休克等

UCG可提供患者血流动力学参数,指导补液及评估预后。实验证实:UCG与肺动脉导管提供血流动力学信息相似率为86%。

 3.4.1直接测量指标: 1、心率(HR) 2、下腔静脉内径及其随呼吸变化 3、三尖瓣反流压差 4、左室收缩/舒张末容量(LVESV、LVEDV) 5、左室射血分数(LVEF)

3.4.2计算指标: 1、RAP:根据IVC随呼吸变化情况判断 2、肺动脉压(PAP)=RAP+三尖瓣反流压差 3、每搏输出量(SV)=EDV-ESV 4、心输出量(CO)=SV×HR 5、外周血管阻力(PVR)=MAP÷CO

3.5 腹痛的鉴别

胆系、急性胰腺炎、胃肠疾病、泌尿急诊、异位妊娠、腹主动脉瘤等

3.5.1胆系疾病 1、超声检查可显示各类结石,对胆石症敏感性为91%,特异度为97% 2、胆囊炎超声诊断的敏感性为91%,特异度为79% 3、超声检查可发现肝内外胆管扩张,对胆总管结石的敏感性为15%~55%

3.5.2急性胰腺炎

1、形态:胰腺可呈弥漫性或局限性增大。出血坏死性胰腺炎时,胰腺形态不规则,边缘轮廓模糊不清 2、回声:实质回声正常或减低。如实质内出现不规则斑片状强回声,则提示为出血坏死性胰腺炎 3、胰周及腹腔内可出现液性暗区

3.5.3胃肠疾患

1、急性阑尾炎

阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿大,回声低,腔内可见强回声粪石;坏疽型阑尾回声强弱不均;阑尾周围出现形态不规则无回声区或不均匀回声包块时,提示阑尾周围脓肿形成

2、肠梗阻

肠管扩张(小肠>75px,结肠>125px);肠管管壁变薄;小肠黏膜呈“鱼骨刺”状改变。

3.5.4泌尿系统疾患

1、肾结石 超声检查敏感性为93%,特异性为83%,与X-ray联合应用可使其诊断特异性达100%。 2、肾积水 肾积水:超声敏感性近100%

3.5.5异位妊娠

1、子宫大小正常或略增大,宫腔内无妊娠囊

2、附件区可探及混合回声包块,边界不规整,内偶可见妊娠囊、胎芽或胎心搏动 3、伴出血时,子宫直肠窝或腹腔内可探及液性暗区

3.5.6腹主动脉瘤

1、真性腹主动脉瘤:腹主动脉呈梭形或囊状局限性扩张,腔内无隔膜分离,内壁可见强回声斑块或中强回声附壁血栓,彩色多普勒可见红蓝相间涡流。 2、夹层动脉瘤:主动脉内径增宽,腔内可见条带状撕裂内膜回声,真腔内可见色彩明亮高速血流信号,假腔内血流色彩暗淡。 3、假性动脉瘤:腹主动脉外侧可见稍低回声肿块,内见点状回声,边界清晰。动脉壁局部回声连续性中断并与肿块相通,频谱多普勒可见破口处双向血流。

3.6 急诊介入

2001年,作为对“人非圣贤孰能无过”医疗报道的回应,健康护理研究和质量监督局(AHRQ)批准了一项关于提高患者安全性的报告。该报告建议:在颈内静脉中心置管术时使用超声引导。此后,超声引导穿刺被用于几乎所有急诊穿刺操作,尤其是血管穿刺。

1、提高穿刺成功率 2、减少穿刺损伤及并发症 3、缩短操作时间 4、减轻患者痛


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