精益求精——术中超声助力创新手术

脊柱韧带骨化疾病,是缘由附着椎体结构上的韧带组织出现异位骨化,而导致的相关病征,根据骨化的位置可以分为前纵韧带骨化、后纵韧带骨化和黄韧带骨化。由于后两者分别位于

脊柱韧带骨化疾病,是缘由附着椎体结构上的韧带组织出现异位骨化,而导致的相关病征,根据骨化的位置可以分为前纵韧带骨化、后纵韧带骨化和黄韧带骨化。由于后两者分别位于脊髓的前后侧,其存在常常压迫到脊髓而出现严重的神经功能障碍。

对于该类疾病,可以用“老、大、难”来形容。首先发病人群以老年人为主,原因在于骨化类疾病的进展相对于其他脊柱退行性疾更为缓慢,因此当出现相关症状时,病人年龄多较大。所谓“大”,一旦出现临床症状,其严重程度和进展速度较其他退变疾病更为严重,都病据临床统计,在严重的颈椎病和胸椎病的发病原因中,脊柱韧带骨化类疾病占比达到首位。“难”,是因为该类疾病的手术治疗,是脊柱外科中,难度最大、并发症发生率最高、术后恢复效果最差的。

在各类骨化疾病中,胸椎后纵韧带骨化征的治疗可谓是最狭窄的独木桥。处于胸段的脊神经,血液供应最差、神经管道最狭窄、可选的手术术式极其有限。在统计胸椎后纵韧带骨化症的手术效果时,该类手术的术后致残率最高。传统手术治疗可以分为直接解除神经压迫和间接解除神经压迫。直接减压需要通过开放胸腔或者切断肋骨和脊神经根,以显露骨化物进行切除,大大提高了手术难度,同时手术后并发症更多。间接解除压迫,通过扩大脊髓后方空间,躲避前方的压迫。这种方法更为安全,但是很多患者由于无法完全躲避前方的压迫而导致手术效果不佳,不得已接受二次手术再行直接减压手术。

陈宇教授团队针对该疾病特点进行攻坚克难,采用“胸椎骨化物复合体前移技术”这一创新术后治疗该疾病。在间接减压的基础上,将骨化严重可能存在减压不全的节段利用螺钉和钛棒将椎体连同致压物想前方推移,使得神经获得完全减压。相比间接减压在不增加手术难度,和并发症的基础上,达到和直接减压同样的疗效。同时,我们利用超声的实时性和便携性,对脊髓的减压程度进行实时成像,为了明确手术中减压不完全的节段以及需要推移椎体的程度。达到精准治疗的目的,为该类患者带来更多的福音。

55岁的张女士,因为“腹部束带感,双下肢麻木,行走不稳2月”。坐轮椅到门诊就诊。患者向陈宇教授倾诉到,2个月的时间,就从肚子有点紧到现在整个下半身强烈的麻木和无法行走。陈宇教授阅片后发现,患者患有严重的胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化。超过70%的椎管空间被硬质的骨化物侵占,脊髓功能危在旦夕(图)。

陈宇教授随即安排患者住院准备接受手术治疗。同时,召集临床诊疗团队讨论手术计划,首先去除椎管的后壁,去除骨化的黄韧带同时间接解除后纵韧带的压迫,然后在术中超声的指引下,实施胸椎前移术。

术中发现,间接减压确实无法完全解除后纵韧带骨化所导致的压迫,借助超声图像,最终完成脊髓的减压(图)。

手术历时4个小时,病人术后安返病室。术后CT和MRI显示通过前移技术,脊髓得到完全的减压(图),3天后患者顺利出院。并与2个月后,步行不借助辅助器械至门诊随诊,肢体的麻木症状也得到极大缓解。


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