我国约有近1亿慢阻肺患者,王辰院士:做好“防诊控治康”工作,幸福呼吸并不遥远

王辰院士表示,我国呼吸疾病的“防诊控治康”工作迎来了前所未有的条件和机遇。

“希望医务界,特别是基层医务人员,一起关注慢阻肺知识,让每一个人都能幸福地呼吸。”在2021中国慢阻肺规范化分级诊疗大会记者会上,中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸医学中心主任王辰院士如此呼吁道。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,是一种常见的、可预防、可治疗的以持续气流受限为特点的呼吸系统疾病,常见症状包括长期咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难,具有高患病率、高致残率、高病死率的“三高”特点,居我国居民死因排序第三位,已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。

中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长、国家呼吸医学中心主任王辰院士

慢阻肺离我们是远是近?

《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告(2020年度)》显示,我国约有近1亿慢阻肺患者,40岁及以上人群慢阻肺高危人群占比为20.51%,即每5人里有1人属于慢阻肺高危人群,高危人群慢阻肺患病率为33.4%。其中,64%的公众对慢阻肺“完全不知道”,超过70%受访者愿意获取慢阻肺相关防治知识。基层医疗机构医务人员对慢阻肺诊疗知识认知存在不足,对慢阻肺的症状和诊断知识掌握率仅约50%。

“10年前,我国只有12%的老百姓知道慢阻肺,通过各方努力,目前已提高到36%,但相较于高血压、糖尿病的知晓率来说,仍然有很大的提升空间。”王辰院士指出,会上发布的《中国慢性阻塞性肺疾病健康管理规范》旨在能够为基层医生认识慢阻肺、大众百姓了解慢阻肺提供一个通俗易懂的读本,让健康呼吸的理念深入人心。

“吸烟导致慢阻肺的因果关系已经被确认。”中日友好医院烟草病学与戒烟中心主任肖丹教授告诉健康界,全球慢阻肺防治指南和《中国吸烟危害健康报告2020》均明确表示,吸烟可以导致慢阻肺的发生,而且吸烟量越大,吸烟时间越长,起始吸烟的年龄越早,慢阻肺的发病风险越高。“不仅如此,二手烟暴露也会引发慢阻肺,而且二手烟的危害并不比正常吸烟危害小。”

据了解,戒烟是目前所有吸烟慢阻肺患者的关键措施以及重要治疗手段,戒烟可以减慢慢阻肺患者肺功能下降的速度,延缓病变的进展,从而从根本上改变慢阻肺的自然病程。

中日友好医院烟草病学与戒烟中心主任肖丹教授

对于慢阻肺患者来说,如何才能实现健康呼吸?

实际上,绝大多数患者可以通过肺功能检查实现早发现、早诊断。然而资料显示,90%的慢阻肺患者之前并没有做过肺功能检查。如何进一步提高高危人群肺功能检查,实现早期确诊和干预?怎么加强对公众的科普宣教,做到防病于未然?怎么提高基层医务人员慢阻肺诊疗水平?

“近年来,我国政府出台了一系列以慢阻肺防治为代表的慢性呼吸疾病防治政策,其中提出,将肺功能检查纳入40岁以上人群常规体检范围。”王辰院士介绍,2021年,国家卫生健康委启动了“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目”,并委托国家呼吸医学中心(中日友好医院)承担国家项目管理办公室职责,将在全国160个区县对80万人开展慢阻肺高危人群筛查和综合干预。值得一提的是,2020年国家为50%的基层医疗机构配备了肺功能仪,为基层医务人员开展慢阻肺诊疗提供有利条件。

那么,基层医疗机构诊断出慢阻肺之后,是否有条件进行治疗?

王辰院士介绍,吸入药物是慢阻肺患者稳定期治疗最重要的手段,而非吃药打针,通常每支吸入药物的用量是一个月。目前,该类药物已纳入了国家医保目录和基本用药目录,然而调查显示,平均每名慢阻肺稳定期患者每年仅被开出0.65张吸入药处方。“我在门诊发现,有一半以上的患者吸入药治疗是不规范的,医务人员在慢阻肺规范化药物治疗方面还有很大的提升空间。”

同时,王辰院士特别强调,“防诊控治康”是做好慢阻肺防控工作的关键环节,并进一步阐释道,“防”是指预防高危人群患病;所谓“诊”,就是对筛查出的慢阻肺患者进行及时干预;“控”就是控制慢阻肺患者的疾病发展,稳定患者病情,保护患者脏器功能,尤其是呼吸功能;“治”是指纠正患者所出现的病理和生理状态;“康”就是康复,通过患者教育、运动训练以及行为改变等综合康复治疗来改善患者的身体和心理健康状况。

“防诊控治康”迎来了前所未有的机遇

针对慢阻肺高发病率、低规范诊疗率等问题,早在2016年,国家卫生健康委发布《慢阻肺分级诊疗服务技术方案》,将慢阻肺纳入分级诊疗试点疾病。但调查发现,由于基层缺乏诊疗设备、药物等基本配备,政策落地缓慢。

2017年11月,国家呼吸医学中心(中日友好医院)启动的“幸福呼吸”项目使得这一现象得到改观。

“幸福呼吸”项目负责人、中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀教授

“慢阻肺防控的重点在基层,如果基层慢阻肺防控体系建好了,才能说明我国的慢阻肺防控真正落实了。”“幸福呼吸”项目负责人、中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀教授介绍,项目开展4年来,已在全国31个省份的51个地市完成了160万份慢阻肺问卷筛查、43万人次肺功能检查,并将4.2万名慢阻肺患者纳入规范化管理。

同时,在项目参加地区,共有32万余人次基层医务人员参与远程培训,20余万人次基层医务人员参与远程病例讨论。对12,586名基层医生慢阻肺诊疗认知程度进行的调查发现,基层医疗机构医生对慢阻肺相关知识的掌握已经有了明显提高,基层呼吸疾病防治体系和能力建设得到提升,让基层慢阻肺患者能够享受到规范诊治。

王辰院士以肺功能仪配备率为例说道,“对‘幸福呼吸’项目开展地区的1708家医疗机构调查显示,2017年一级医疗机构肺功能仪配备率仅为15%,到2019年肺功能仪配备率已提升至46.6%。”他表示,“幸福呼吸”项目、国债项目、慢阻肺高危人群筛查和干预项目三大国家级项目相互呼应,有机协同,形成合力,使我国呼吸疾病的“防诊控治康”工作迎来了前所未有的条件和机遇。

《中国慢性阻塞性肺疾病分级诊疗报告(2020年度)》和《中国慢性阻塞性肺疾病健康管理规范》正式发布


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