皮肤学科建设如何实现高质量发展?纪超主任给出新答案

纪超认为,临床研究与基础研究是息息相关、相互补充、缺一不可的。

专科建设是公立医院实现高质量发展的基石。国务院办公厅日前印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中,更是进一步强化了学科建设在医院高质量发展中的核心地位。

作为福建省皮肤病与性病学领域的领军单位,福建医科大学附属第一医院皮肤科已有超过90年的发展历史。始终保持旺盛生命力的学科建设秘诀是什么?

福建医科大学附属第一医院皮肤科主任纪超给出的答案是:加强基础研究与临床研究的深度融合,注重协同创新,建设研究型皮肤学科。在他看来,只有把研究型皮肤学科建设好,形成“从临床中来,到临床中去”的科研攻关闭环,才能打造拥有持续竞争力的高水平特色学科。

在学习的基础上形成自己的诊疗体系

研究型皮肤学科建设,包含两个层面,一是临床研究,二是基础研究。纪超认为,临床研究与基础研究是息息相关、相互补充、缺一不可的。

在他看来,知识的积累对于学科建设特别重要。“首先要阅读国内外皮肤病诊疗指南,这对于皮肤科而言,是相当重要的。”据介绍,皮肤科一直坚持一周七次的业务学习,包含两次英文文献的阅读、两次皮肤病理的解读、两次基础知识培训以及一次规范化培训知识的讲解,从而丰富科室成员的专业知识。

在大量学习理论知识的基础上,更为重要的是将学到的知识内化为自己的诊疗规范,应用到临床实践中。当前皮肤病诊疗指南呈现出百家争鸣的局面,取其精华,寻找共识,总结并形成一套自己的诊疗体系显得尤为重要。以特应性皮炎的规范化诊疗为例,在阅读其它国家或地区的诊疗指南后,他总结并形成了一套本科室特色的阶梯治疗方案。

临床知识的积累,对于研究型皮肤学科的建立来说,是一个基石。”纪超说,在科室建立规范化诊疗方案以后,依然会继续跟进目前最新的一些新药研发情况,同时还会开展对老药新用、或老药的规范化使用等方面的研究。

在发展研究型皮肤学科建设过程中,一些临床研究上所关注的知识,需要基础研究进行验证,而基础的一些实验,最终还要服务于临床研究,这是一个循环的过程。例如,以前认为特应性皮炎是一个过敏性疾病、变态反应性疾病,可能和饮食密切相关。但现在,越来越多的研究已经明确:这是一个免疫性的疾病,主要和2型炎症反应相关。

加强基础研究与临床研究的深度融合

找准“靶子”,才能有的放矢。纪超表示,有了建设研究型皮肤学科的方向性指引后,就要开始组织科室的医生、研究生,规培生等所有人,充分参与到临床研究过程中去。这一过程包含对患者临床数据及伦理基础上的一些组织样本的收集,并且还要对患者进行长期的跟踪和随访,从而了解患者病情演变的过程。 “临床数据库的建立以及生物样本库的建立,是临床及基础研究的基石。” 只有大量的数据库建立之后,才可以在大量的数据里面寻找一些新的观点或者异同点。当然,在现实的研究过程中,也会有一些新的思考慢慢“浮出水面”。例如,大疱性类天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病,和2型炎症反应息息相关。在临床诊疗中,纪超观察到部分以红斑、丘疹为表现的老年特应性皮炎患者,后来被证实是非大疱期的大疱性类天疱疮,这样的例子在临床上屡见不鲜。通过检索文献发现,特应性皮炎和大疱性类天疱疮在发病机制及病理表现上有一定的相关性。甚至有些专家学者认为,它们可能是同属于一个病谱。

基于以上发现,他有了新的想法,开始着手研究度普利尤单抗治疗大疱性类天疱疮是否能取得和治疗特应性皮炎一样的疗效。机会总是留给有准备的人,这次也不例外。2021年8月,其团队在Australasian Journal of Dermatology(IF:2.87)杂志上发表了关于度普利尤单抗治疗难治性大疱性类天疱疮的Case Report。仅仅两个月后,又在Frontiers in Immunology(IF:7.56) 杂志发表题为“Efficacy and Safety of Dupilumab in Moderate-to-Severe Bullous Pemphigoid(度普利尤单抗治疗中重度大疱性类天疱疮的有效性和安全性)”的Original research article(研究论著)。在这一论著中,主要论述了度普利尤单抗联合传统治疗与单用传统治疗相比,可明显缩短水疱愈合时间及达到激素最小治疗量的总治疗时间,从而减少治疗过程中糖皮质激素使用的总量。研究还表明,度普利尤单抗作为中重度大疱性类天疱疮的联合用药展示出了良好的有效性和安全性,为临床治疗中重度大疱性类天疱疮提供了新的思路。

对于皮肤科的发展而言,数据整合和专业联动非常重要。这是一个大数据时代,需要做好数据的采集、处理及分析。此外,在收集数据、撰写发表临床文章的同时,也要兼顾基础研究,把收集到的生物样本进行一系列后续的分析,如RNA sequencing(RNA-seq)及蛋白质组学等,以及对大疱性类天疱疮或者特应性皮炎患者大量临床数据、组织学样本、血液样本的分析中间,如果能够进一步找到衡量整个疾病的生物标记物后,将又是一个非常好的基础研究向临床转换的案例,从基础研究层面验证临床现象。

相关数据也显示,福建医科大学附属第一医院皮肤学科2021年1月至2021年10月期间,发表了SCI论著及病例报告10篇,累计影响因子超过50分。

实际上,临床科研与基础科研是密不可分的。研究型皮肤学科的发展,是临床与基础科研紧密结合,相互促进的一种动态的发展过程,最后能够实现转化,真正的应用于临床,让患者受益,这才是研究型皮肤学科的发展方向。

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