“两票制”争议不断……还能推行多久?

从药品到耗材,“两票制”不断推进,旨在打击医疗产品的价格虚高,打击销售环节的不正当竞争行为和商业贿赂。

废止两票制文件,四省同步推行

9月1日,黑龙江省卫生健康委员会发布了《关于废止“东北三省一区”公立医疗机构药品采购“两票制”有关文件的通知》(以下简称“通知”)。

文件显示,吉林、辽宁、黑龙江、内蒙古四省卫健委联合发文,废止两份关于“两票制”文件:

《关于东北三省开展公立医疗机构药品采购“两票制”工作有关事项的通知

《关于“东北三省一区”公立医疗机构药品采购“两票制”界定结果的补充通知》

通知一经发出,立马引起高度关注:“两票制”是不是要废止了?

其实不然。

经过对这两份文件研究发现,发现“通知”的中心意思是:当前,东三省执行的两票制操作是由原来的吉林省界定完成后,黑龙江,辽宁,内蒙,吉林共同执行。现在四省发文操作流程和规定变更为:两票制界定由当地进行界定,各省只界定在各省有交易且涉及两票制相关问题的企业。

废止的是:企业施行两票制,证明该企业母子关系的审评工作,由原吉林统一审评变为各省份处理。

目前,官方还没有做更多解读,但是我们可以明确知道的是,这份“通知”废止的是文件而不是制度。

两票制争议不断

前文提到“通知”的发布引发了大量的关注,其实是因为一直以来“两票制”自身的争议性。

近年来,从药品到耗材,“两票制”不断推进,旨在打击医疗产品的价格虚高,打击销售环节的不正当竞争行为和商业贿赂。目前来看,“两票制”的确有效地制约了医疗市场原本冗长流通环节中层层加价的现象,但是对降低医疗设备产品的价格似乎没有产生很大的影响。

在“两票制”实施之前,医械销售的主要模式为经销商模式。厂商负责研发和生产,营销推广、物流和服务由各级经销商承担。在这种模式下,生产厂商只需维持相对较低的营运资金,承担较低的税务成本。

而现在,产品从出厂到医院只许开两次发票,一是从生产企业到流通商业,二是从流通商业开到医院,于是生产企业的营销模式、财税处理、商务体系等都要转型,这就导致了除生产之外的其他环节也只能由生产企业自身全部完成。

然而,减少流通环节并不能改变产品虚高的价格。厂家将由生产商变为生产、销售一体的新模式,意味着推广成本和回扣也将由厂家支付,抬高出厂价成了企业的唯一选择。

全国政协委员、清华大学教授罗永章还表示:“减少药物流通环节是好事,但是把配送发票纳入两票制统计,势必会增加药企运营负担,从而将成本转嫁给患者。”

两票制还能推行多久

显然,“两票制”的政策并没有让医疗行业真正受益,并且在带量采购的推进下,“两票制”似乎显得没那么必要了。

众所周知, 带量采购的直接目的就是降价,压缩企业流通销售环节的费用。今年以来,各省份大规模的带量采购已经使一批耗材价格大打折扣,在降价之外,更是直接冲击了医疗机构的分销业务,把流通环节中的灰色部分挤出,推动医保和厂家直接结算。

从带量采购后大幅度的降价可以看出,带量采购所带来的市场冲击远大于“两票制”。

两票制主要减短了行业的利益链条,淘汰了一批代理商,集中了流通环节,但是并没有从根本上降低中间环节的营销价格;带量采购则是改变行业整体规则,通过“以量换价”的方式来达到降低虚高药价的目标。可以说,带量采购完成了“两票制”没能完成的降价目的,那么在集采的大趋势下,两票制还需要继续推进吗?

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