赞or弹?《医疗质量管理办法》的落地“脆响”

新鲜出炉的《医疗质量管理办法》,抵达医院时激起哪些观点?详情请点击>>>

近日,国家卫生计生委出台《医疗质量管理办法》(下称《办法》),6000多字的新规迅速吸引无数眼球。第一时间抢读内容的医院医疗质量管理者,萌生了怎样的读后感?健康界把视角转向每天提供医疗服务的医院,捕捉一线真实声音。

直观改变

健康界访谈的多人提到,过去,我国的医疗质量和安全标准散落于多个文件和制度,以医院评审标准最为集中,没有系统化的规定。此次发布的《办法》,明确提出“建立国家医疗质量管理与控制制度”,填补了一直存在的空白。

复旦大学附属华山医院医务处处长王惠英认为,《办法》发布得很及时。过去多年,虽然各级卫生行政部门和医疗机构均重视医疗质量管理,但执行过程中标准不一,因而急需从宏观层面统一思想和标准“现在到了统一认识的时机。”王惠英是《办法》的赞同者。

华山医院医务处处长王惠英

表达类似观点的还有浙江大学医学院附属第一医院质量管理部主任赵彩莲。在她看来,过去卫生行政部门监管医疗质量,多采用“质量万里行”活动等形式,好处自然很多,缺乏系统性和长效性也是不争的事实,“此次国家以法规形式进行规范,是一个很大的进步”。

当谈到印象最深刻的《办法》内容,多家医院的医疗质量管理者不约而同提到——首次明确了医疗质量管理的责任主体

这一点确实至关重要。《办法》第四条规定,“各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体。”第九条更是进一步表述,“医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。”

针对如此清晰的界定,有业内专家认为,这或许是对各级卫生行政部门的一个考验,他们需要“懂行”,胜任科学管理的角色。

这些内容最受认可

健康界综合各位受访者的体会,总结出《办法》中最受认可的7项内容。

1. 明确强调了医院医疗质量管理委员会的职责。以往,医疗质量的决策权掌握在行政部门负责人手里,难免会出现“屁股决定脑袋”,而通过委员会中来自不同部门的人讨论决策,将更为合理和务实。(第十条:二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构应当设立医疗质量管理委员会。)

2. 重点强调保护病人的知情权和隐私权。以前医院难免会出现有意无意的隐私泄露现象,主要原因在于不够重视或不够敏感,需要从思想上提高认识。(第二十四条:医疗机构及其医务人员开展诊疗活动,应当遵循患者知情同意原则,尊重患者的自主选择权和隐私权,并对患者的隐私保密。)

3. 阐述了医疗质量管理工具的作用,注重实操方法。(第二十六条:医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价;第四十七条:医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段,如全面质量管理(TQC)、质量环(PDCA循环)、品管圈(QCC)、疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。)

4. 重视信息系统建设。过去提到信息化建设,多体现于流程改进和管理优化,鲜有专为保障医疗质量的信息化建设。(第三十二条:医疗机构应当强化基于电子病历的医院信息平台建设,提高医院信息化工作的规范化水平,使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要,充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度,保障信息安全。)

5. 明确内部公示制度,将有效督促各责任人推动质量改进。(第三十一条:医疗机构应当对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查,建立本机构医疗质量内部公示制度,对各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示。)

6. 注重与国际接轨。《医疗质量管理办法》的官方解读中,明确表示《办法》“充分借鉴国际先进做法”,而文中提到的多种质量管理方法,亦是国际通用的管理工具。

7. 强化监督管理和法律责任。《办法》进一步明确各级卫生计生行政部门的医疗质量监管责任,提出医疗质量信息化监管的机制与方法。同时,在鼓励地方建立医疗质量管理激励机制的前提下,明确医疗机构和医务人员涉及医疗质量问题的法律责任。(第三十七条:县级以上地方卫生计生行政部门负责对本行政区域医疗机构医疗质量管理情况的监督检查;第四十三条:医疗机构开展诊疗活动超出登记范围……由县级以上地方卫生计生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。)

别忘配套措施

一位医疗行业观察者评论《办法》时表示,“需要进一步宣贯”,这也得到多位医疗质量负责人的认可。

赵彩莲指出,《办法》落地还需要跟进很多配套制度和措施。比如,建立事件上报制度。因为我国没有统一标准,各级医疗机构甚至对一些术语的理解都不一样,数据价值自然大打折扣。“提升医疗质量最基础的是建立标准。”她呼吁,医院管理相关协会和学会应该充分发挥科研和成果转化功能,在医疗质量和患者安全方面多做一些工作。

浙大一医质量管理部主任赵彩莲

她还特别提到补偿机制的调整。在她看来,医疗质量和效益有时候成反比,以防止院感的洗手为例,如果一家医院的洗手工作做得特别好,一定会消耗很多洗手产品,而这些都不能收费。“医疗质量做好了,却没有得到合理补偿,这种质量是不可持续的。”赵彩莲说。

事实上,过去很多医院尤其是大型三甲医院,都已经建立自己的医疗质量管理体系,只需要基于《办法》进行完善和调整。赵彩莲和王惠英各自所在的医院便是如此。

就在接受健康界访谈的当天,王惠英的其中一项事务是与信息科同事开会,讨论如何完善医院多个质量检测信息平台的监测指标,这也是他们近期的医疗质量管理工作重点。

“我们会根据标准和要求,重新设计监测指标和公示指标,与信息平台相结合,质控指标就会更完善。”除此之外,王惠英还强调了质量管理工具的应用,目前华山医院主要运用PDCA持续改进医疗质量,往后会使用更多工具,“逐步推进吧,要做的事情有很多很多。”

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