北医三院计虹:基于CDR综合应用 提升医疗服务质量

当临床数据中心和集成平台建设成为大医院信息化建设的普遍共识时,如何构建高可用性的平台和数据中心是我们更应关注的。不是为了建而建,而是为了用而建。基于临床数据中心的综合应用,到底能为医院带来哪些价值?

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医院信息化在医院运营及临床建设中起到越来越重要的作用。自上世纪90年代起步以来,经过近二十年的建设,各个医院已建立几十,上百个业务系统。系统不同年代建设、业务分散,缺乏统一规划,系统管理。如何整合现有系统,使数据集中管理,让信息化发挥更大优势,是信息发展到一定程度,作为信息人应思考并实现的主题。

临床数据中心和集成平台建设已经成为大医院信息化建设的共识,如何让它们的应用得到最大价值的发挥?8月18日,北京大学第三医院(下称“北医三院”)信息管理中心主任计虹做客健康界全国医院擂台赛案例在线分享会,以“基于CDR综合应用 提升医疗服务质量”为主题,分享了北医三院在临床数据中心应用的建设经验。

此次在线直播覆共有47个医疗信息化、医院管理相关微信群,覆盖13000多人。

医疗高服务量 信息化要夯实基础

目前,北医三院门急诊量始终呈递增的趋势,承接的医疗任务繁忙。2015年门诊量日均接近1.6万人次,急诊量日均800多人次,年住院量达9.6万,年手术量达5.8万……日益递增的临床业务给信息系统带来了很大的压力,高医疗服务量下无疑给信息系统的压力也是最高的。医院信息化该如何保障医院业务连续性?

计虹介绍,北医三院信息化建设始终围绕夯实基础,建立灾备数据中心;加固信息安全,保障业务连续性;流程优化,改善就医服务;拓展移动,提高服务效率;加强运营,推进精细管理;深化应用,提升医疗质量;数据挖据,开拓数据利用;互联互通,协同集团发展八大医院信息化目标作为发展宗旨。

医院信息整体架构体系设计注重安全体系、标准体系和管理体系。计虹强调,目前医院信息化建设除了技术体系外,还需要加强管理体系建设。信息化作为医院管理的重要战略支撑工具,在建设上要突出四大业务主线应用:服务管理应用,以财务为核心的费用管理应用,以医嘱为核心的临床管理应用和资源管理应用。

从应用系统阶段转为以集成平台为协调交换,以数据中心为数据利用的多元异构的互联互通阶段。通过集成平台的业务交互协同,建立临床数据中心、运营数据中心和资源数据中心,使之成为全量数据中心,服务于医疗管理、运营管理、临床数据应用、科研教学以及对外的业务交互。”计虹分享道。

规划设计 集成平台发挥优势

为了实现院内医疗信息系统的有效整合、互联互通,实现多个子系统间的互操作性,北医三院于2015年进行了集成平台以及数据中心的建设。

集成平台建设图

平台基于SOA架构,HL7 V3消息标准模型,以及CDA标准规范进行了服务设计,充分利用ESB服务总线的技术特性,实现了医院内部系统间的集成互操作性。目前HIS、EMR、RIS、LIS 、超声、心电等31个主业务系统纳入了平台,梳理了424个接口的对照,79个改造点,共设计OID174个、MQ消息106个,基于消息的一次分发多系统订阅,提升平台交互效率。

“集成平台建设的任务是非常复杂的,梳理业务接口,以医嘱为主线的业务改造,电子病历升级改造,建立EMPI和主数据……只有参加过集成平台建设的人才能体会到里面的艰辛。”计虹说,“但是效果是非常好的。我院平台消息量达到每日40万多条,以往HIS系统多接口的压力大大降低了,提高了系统整体稳定性和安全性。”

临床数据中心 建设重点突出时效性

数据中心建设与大数据建设合二为一统筹规划,统一以Hadoop分布式计算与存储进行部署,设计数据节点4个,增加系统的健壮性和连续性保障。达到数据利用与未来大数据利用的整合,保证数据一致性。

数据中心架构设计图

围绕CDR数据中心的建设重点:“实时性、移动性、专科化、科研支持和大数据的应用。实时性,一定要建成实时性的CDR,这样它的移动化的特点才能发挥出来,更好地服务于临床业务。”目前数据中心的吞吐量达每天85万,存储量达13.5亿, 21.8TB的规模。计虹强调,除此之外,数据中心要兼顾科研的支持,以及大数据的利用。

围绕CDR的建设重点

基于临床数据中心,哪些应用能更好地提高医疗服务质量、患者满意,更好地为临床提供决策支持?

基于业务应用的流程优化:北医三院通过自助、微信业务提升工作效率,如自助机应用,候诊提醒、查询检验、检查结果查询及报告打印……改善患者就医体验。

基于CDR的电子病历优化:规范医嘱程序,形成以医嘱为主线的临床业务信息流,将闭环医嘱过程控制中产生的信息封装在数据中心系统中,设计出各类医嘱的执行流程,实现各个环节的状态监控与追踪。

特别是对于检验、检查类的医嘱能够实现从申请、核收、计费执行到回报结果的全程监控,完善现有CPOE系统,加强对于医嘱过程的管控。同时,电子病历EMR可按时间轴的变化进行对比,分析不同时间内的不同医嘱所产生的治疗效果和变化。

基于CDR的数据协同:全面整合临床医技系统各类申请和结果,将其统一传送并展现给医生工作站;快速引用各系统产生的数据,能在病历书写过程中应用药品医嘱的频率、计量、用法等各个医技系统回报的信息;在门诊医生站可以查看以往的住院病历,在住院医生站可以调用门诊处方、门急诊检验检查结果等等。

同时,可以支持多个院区集中部署一套系统一个数据库,支持多个院区统一制作病历模板,支持各院区同一质控评分,统一质量管理。

建立多级质控体系:此外,还可以加强多级质控管理,建立多级质控体系,形成医生质量自查、三级检验管理、科级质量控制及院区质量控制,重点疾病监控、专家周末质控的多级质控体系,实现病历实时在线控制以及自动控制相结合。对门诊病历的优化,处方信息的同步,不需二次录入,将诊断医嘱、检查检验所有的新增、删除、修改都可以自动同步。

临床路径监控分析:在对临床路径的监控上,借助CDR分别从路径定义、路径执行、路径分析反馈、不同模块规范,临床行为加强医疗质量管控力度,如临床术前核对表将术前患者的路径定义、检验检查项目的状态统一显示,提高了术前工作效率,改善了用户的感受。

基于CDR的拓展应用设计:在基于CDR的拓展应用设计上,北医三院涵盖了基础管理,整个集群的监控、数据维护、规则引擎、数据标准化提取的规则。同时,支持运营管理、决策支持。

管理决策支持应用:北医三院针对医院关注的门诊、住院、医技等方面的日常动态,进行实时的展现与分析并用于手机端,便于院长随时随地查询医院的运营情况。此外,还可以利用包括固定报表、多维分析等在内的多种展现形式,进行指标的趋势分析,帮助医院各层管理者实时掌握医院的信息,实时调整医疗资源。

患者统一视图应用:患者历次就诊信息全景展示,门诊和住院时间排序,数据详情查看,检验结果、体征等趋势分析。

病历检索应用:在医生工作站根据关键词检索病历,点开查看原始病历信息,可以收藏。

开展移动应用:医院场景下的移动医疗,用移动技术、条码技术、物联网、传感技术等在院内依托WiFi无线网络,院外基于互联网,共同组成移动医疗在医院的院前、院中、院后应用。从咨询、登记、就诊、查房、入院、到出院和随访的全医疗活动,通过移动设备应用移动医生、医嘱执行闭环管理、消毒供应追溯、移动医技、婴儿防盗定位、移动办公等多种方式,从院内服务延伸到患者床旁,院外延伸至家庭。体现移动的便利性,提高服务效率。

微信随访应用:通过手机微信平台,复诊病人进行术后、康复等的院外随访工作。

支撑科研平台的建设:通过数据中心将唯一的病历标识实现关联,以提供不同的疾病诊治观察层次和视角。科研数据一部分可以来源于CDR数据中心,可以通过EDC科研数据采集系统基于CRF模板方式进行补充采集。

基于CDR综合应用的建设成效

随着各大医院信息化建设的持续深入,CDR已逐渐成为大医院信息化建设趋势,医院力图通过CDR建设,为临床业务、科学研究提供更多支持。在这种背景下,基于CDR的综合应用,到底能给医院带来哪些便利呢?

多系统数据协同,减少日常多系统查阅、调用的切换时间;应用多系统数据,保证数据的一致性,提升诊断处置准确性;数据利用为医院提供实时分析数据,支持决策的及时性;专科建设的临床科研一体化,为科研提供数据支撑;随时调阅,节约时间和成本,提升服务效率。


事实上,“基于CDR综合应用 提升医疗服务质量”是北医三院参加全国医院擂台赛主题四“发挥信息技术优势”的案例,此案例在擂台赛上共获12万多投票,在该主题十大人气案例排行榜中排名第一。

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