美国联邦政府对医院再入院率惩罚力度将再创新高，虽然受到惩罚的医院数量（共2597家）与去年持平，但罚金数额却增加了20%，预计明年将为联邦医疗保险（Medicare）节省超5亿美元。

处罚条例增新规 致罚金总额飙升

《平价医疗法案》（Affordable Care Act）所规定的新处罚条例将于今年10月生效，其审查内容包括：心脏病、心脏衰竭、肺炎、慢性肺病、髋关节及膝关节置换术、心脏搭桥手术（首次纳入审查范围）。

届时联邦医保将以2012年7月至2015年6月之间出院的医保患者为对象，并综合考虑全国平均再入院率及各医院患者的健康状况，计算出预计再入院率。如果实际再入院率高于预计再入院率，医院将被处以罚金，也就是说，这些医院下个财年（2016年10月1日至2017年9月）的医疗补助将遭削减。

由于评判基准、质量汇报项目、支付激励项目等方面的变化，罚金总额将比去年多出1.08亿美元，预计可达5.28亿美元。罚金最高额为医疗拨款的3%，而医院用于服务低收入人群或培训住院医生的特殊补助不参与扣除。其中49家医院被处以最高额罚金，而平均罚金额度为0.73%，高于以往任何年份。所扣除的医疗补助将用于所有医保患者，不局限于联邦医保审查范围内的六种疾病患者。

服务老兵、儿童、精神病患者的医院、偏远地区医院（critical access hospitals）、马里兰州各大医院（Maryland hospitals）等无需参与再入院率审核（共计1400家）。还有部分医院因缺乏评估案例而免于处罚。参与评比的医院中，80%都遭到处罚。

患者与医院共同努力才能切实降低再入院率

美国联邦医保与联邦医助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，下称 CMS）表示，出台更加严厉的处罚措施是为了加速医疗保险拨款从“重数量“到”重价值“的转变，争取到2018年实现半数医疗保险拨款与质量挂钩。

但此次行动也引发了质疑。一方面，有人认为评估不科学，因为所收集的数据资料有滞后性，目前数据系统还无法进行实时计算。另一方面，美国基需医院联盟（America’s Essential Hospitals）方面认为，CMS又一次忽视了易损患者（vulnerable patients）方面的社会经济因素，这对服务弱势群体和社区的医院极其不公平。因为低收入人群恢复较慢的原因可能不在于医院，而是因为自身买不起药或无人监督其遵医嘱改变生活方式（如减少心脏病患者的盐摄入量）导致。另外，危重患者居多的医院也面临极大挑战。

可见，要想切实降低再入院率，需要医院与患者的共同努力，因而政府在采取措施激励医院的同时，也要设法鼓励患者主动寻求恢复健康所需的服务。

参考资料：

1. Medicare’s Readmission Penalties Hit New High

2. Hospitals Face Record Penalties as CMS Expands Criteria for Readmission Fines