5cm的菊花之殇

让5cm的菊花之殇成为历史!


菊花生南国

春来发几枝

愿君多呵护

此物最相屎

 


 


隔壁老王前段时间郁闷了

在医院检查诊断出直肠癌

由于肿瘤距离肛门的距离不到5cm

术前经过详细的检查评估后

最终在医生的建议下切除了肛门(MILES 术式)

从此老王变成了一个没有菊花的造口人。



 


第9版外科学教材明确写明

距离肛门5cm以下的直肠癌建议切除肛门

永久性造瘘

 

而《中国结直肠癌诊疗规范》(2020版)指出

下段直肠癌(5cm)远切缘距肿瘤1-2cm

建议术中冰冻切片病理学检查证实切缘阴性

如果为阳性,则不建议保留肛门!



 

 

为什么距离肛门不到5cm就不能保留菊花呢?


 

 

直肠癌最理想的手术方式就是既要根除肿瘤又要保留肛门


但是低位直肠癌患者保留肛门往往面临两个困境:

1.排便功能的影响

2.肿瘤复发的风险

 

排便的过程是一个很复杂的过程

除了直肠之外还有周围的肌肉参与

 

如果肿瘤浸润了肌肉

那就得把这些肌肉切掉

肛门的感受大便、控便、排便功能就会受到影响

肛门就会只有形态而无功能;

 

如果为了保留肌肉则可能导致肿瘤切除不完全

则术后容易复发!

 


 


难道距离肛门5cm以内的直肠癌就没有机会保留肛门了吗?

 

随着目前各种治疗手段的丰富和手术技巧的提高

距离肛门低于5cm的直肠癌已经不再是

“菊花之殇”

 

根据研究

术前的新辅助放疗和化疗可以缩小肿瘤降低肿瘤分期

从而增加保留肛门的机会

 

IRS手术(经内外括约肌间直肠切除术)在低位及超低位直肠癌中的应用

让患者术后一般可以控制大便。

 

而且据国外的研究发现

其远期生存率不比 MILES 术式低。

 

中山大学附属第六医院的汪建平教授

提出并验证了

“距齿状线(肿瘤下缘距离肛缘)2cm可保肛”的直肠癌保肛手术新标准

在不影响肿瘤学疗效的前提下

使低位直肠癌保肛率由28.2%提高至79.4%

 

建立了一个标准(距齿状线2cm可保肛)

两项技术(超低位直肠癌NLT保肛新技术、性功能保护手术技术)

和一个方案(单纯新辅助化疗方案)

形成了完整的直肠癌保肛门、保性功能和保生育功能的关键医疗技术体系

但这需要一个非常强大的多学科合作的医疗团队

 

因此当遇见低位直肠癌时

请到专业的胃肠外科就诊

我们医生将竭尽所能

让5cm的菊花之殇成为历史!

管理

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