AJNR:血凝块渗透性的临床意义

2021年来自美国的Vincent M. Tutino等在 AJNR 上发表了他们的研究结果,目的在于探讨渗透性、血凝块的细胞组成和一次取栓成功之间的关系。

CT是评价急性缺血性脑卒中(AIS)最常用的影像学技术。平扫 CT(NCCT)和CTA都可以提供有关闭塞性血栓的有价值的信息,如其位置、长度和密度。在这些参数中,血栓的通透性,也就是渗透性,代表了造影剂弥散进入血凝块的数量。一些临床研究表明,渗透性是 tPA 或机械血栓切除术治疗闭塞血凝块难易程度的一项重要指标。然而,为什么不同的血栓渗透性不同,其生物学机制仍不清楚。

随着MT的出现,通过组织病理学对回收的血栓进行生物学研究成为了可能。最近的研究表明,取出的血栓组成存在很大的差异,比如纤维蛋白/血小板聚集物(fibrin/platelet aggregates,FP)、红细胞(RBC)和白细胞(WBC)的百分比。血栓成分的差异与卒中的病因和MT治疗的结局有关。在一些研究中,富含FP的血栓可能是心源性栓塞,对血运重建的反应较差(less responsive to revascularization attempts)。

从本质上讲,血栓的渗透性可能与血栓的细胞组成有关,因为不同的成分具有不同的密度,这样可溶性分子在其中的扩散是不同的。实验研究表明,含有较高纤维蛋白组分的血栓比含有红细胞的血栓具有更强的造影剂渗透性。然而,在临床研究中还没有发现这种联系。

2021年来自美国的Vincent M. Tutino等在 AJNR 上发表了他们的研究结果,目的在于探讨渗透性、血凝块的细胞组成和一次取栓成功(First-pass effect,FPE;译者注:定义为首次取栓就能达到 mTICI 2c 或3)之间的关系。

下图1.数据采集:计算渗透性和血凝块组分。A 图,渗透性为 CTA 上和平扫 CT 上血凝块区域HU值的差值。B 图,确定血凝块主要成分的百分比,比如%FP,%RBC 和%WBC。

血栓的渗透性分别与血栓中纤维蛋白/血小板聚集百分比(P=0.001)和红细胞百分比(P=0.001)呈显著正相关和负相关。渗透性较高的血凝块具有较高的纤维蛋白/血小板聚集物含量(P=0.042)。达到FPE的病例(n=14)的渗透性较低,但未达到显著性(P=0.055)。在FPE 病例中,红细胞百分比更高(P=0.028),纤维蛋白/血小板聚集百分比更低(P=0.016)。平扫 CT上的血凝块密度与血凝块成分或FPE 无关。ROC(Receiver operating characteristic)表明,血凝血成分是预测FPE的最佳指标(ROC曲线下面积:纤维蛋白/血小板聚集百分比=0.731,红细胞百分比=0.706,渗透性=0.668)。

最终作者认为,CT上的血栓渗透性与较高比例的纤维蛋白/血小板聚集物含量有关。组织学数据和渗透性在一定程度上可能对预测 FPE有一定价值。需要比渗透性更精确的影像学方法(反映血凝块的生物学特征)来预测 FPE。

译者注:感觉血凝块成分被玩坏了,不同研究结论差异较大。不过,按照本文的方法,在临床上计算血凝块的渗透性还是能够做到的,可以在临床上试一试。

文献出处:AJNR Am J Neuroradiol. 2021 Jan;42(1):57-64. doi: 10.3174/ajnr.A6866. Epub 2020 Nov 26.Increased Perviousness on CT for Acute Ischemic Stroke is Associated with Fibrin/Platelet-Rich Clots

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读,作者杨中华

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