产后尿不出来可怎么办?

产后“尿”烦恼,不要再害怕,正确认识,尽早治疗,远离难言之隐!


怀胎十月,终于开开心心顺利卸货。但是新妈妈又遇到了新的难言之隐——产后“尿”问题。有些产妇会遭遇“笑尿了”,小便不受控制的尿失禁;但也有会遇到尿不出来的尿潴留。上个厕所而已,怎么就这么难啊!

 

什么是产后尿潴留?

正常产妇一般在产后2-6小时排尿,如果阴道分娩后6小时或剖宫产拔除尿管后6小时仍然不能自行排尿,或者产妇自行排尿后超声监测膀胱残余尿量仍大于100ml都称之为尿潴留。

 什么原因引起的尿潴留?

1、分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛,使膀胱肌麻痹;同时由于产后腹压突然下降,腹壁松弛,膀胱容积突然增大,都可能引起产后尿潴留。


2、器械助产:生产时器械助产可能会造成盆底神经、肌肉等损伤,可能导致自主神经排尿反射障碍。


3、产程延长:由于胎儿头部持续压迫,使盆底肌肉和神经拉伸,进而使其受损,影响正常排尿反射在盆底神经和副交感神经的传入途径,从而影响膀胱收缩和扩张能力。


4、分娩时疼痛及紧张情绪的影响,使得支配膀胱神经功能紊乱,同时惧怕疼痛不敢用力排尿也会导致尿潴留。

 中医怎么看待产后尿潴留?

根据产后尿潴留的症状,属于中医“癃闭”范畴,“癃”者小便不太顺畅,点滴而且短少,觉没有解干净,病势相对较缓;“闭”者小便闭塞,点滴全无,病势较急。总结原因,考虑与分娩后产妇气血受损、升降失调、膀胱气化不利有关。同时,加上患者疼痛、紧张等情绪影响,都是导致尿潴留的原因。本病的病位在膀胱,与肺、脾、肾、三焦密切相关。

 产后尿潴留该怎么办呢?

1、先向产妇分析尿潴留原因,以消除产妇及家属的顾虑和紧张心理,让产妇从心理上接受短暂的排尿障碍。鼓励产妇尽早下床排尿,下床活动,因为躺在床上容易降低排尿的敏感度。


2、简单的物理方法:排便时听水流声,温水毛巾热敷或热水熏蒸外阴。


3、凯格尔运动:锻炼盆底肌肉,促进排尿功能的恢复。


4、药物治疗:

新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,对膀胱平滑肌有兴奋作用,能增强膀胱逼尿肌的收缩力,促进尿液排干净。

开塞露肛门给药,通过开塞露刺激直肠粘膜,使肠蠕动加快,引起排便的紧迫感,增强肠蠕动,反射性刺激膀胱肌壁,促使膀胱通尿肌收缩而引起排尿。


5、留置导尿管:虽然比较直接有效,但是大多数产妇都不太愿意接受。


6、常规针灸治疗:多从足太阳膀胱经、任脉、督脉、脾经及肝经进行论治,常规选穴常采用中极、水道、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、次髎、膀胱俞、会阳等达到通调水道的作用。


7、针刺骶四针:“骶四针”电针阴部神经刺激疗法是上海市针灸经络研究所副所长汪司右首创的综合盆底肌肉训练、神经电刺激疗法和中医长针深刺的优点,通过针刺腰骶部的四个特定穴位,结合表面电极,电流通过长针抵达阴部神经,直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩,从而增强盆底肌肉力量以改善控尿能力的一种治疗方法(兴奋或者抑制取决于刺激频率和强度及中枢机能状态),较一般针刺方法有更好的治疗效果。简单的说,就是通过针刺这四个特定穴位,不仅能够治疗产后尿失禁,也可以治疗产后尿潴留。


生理情况下,排尿受到膀胱逼尿肌、内括约肌,交感和副交感神经支配,副交感神经由S2~S4骶髓发出,副交感神经兴奋可促进逼尿肌收缩以及膀胱内括约肌松弛,实现排尿。针刺“骶四针”进入骶后孔时会触及由孔内通过的S2神经根,因S2神经通过腰骶丛肌支分布于肛门括约肌和大腿内收肌,故深刺可直接刺激、调节S2神经前支,兴奋逼尿肌,促进尿液排出。


产后“尿”烦恼,不要再害怕,正确认识,尽早治疗,远离难言之隐!


作者:上海市第一妇婴保健院

吴胜男主治医师


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