NCC:细胞指数在预测院内脑室炎中的价值

早期诊断脑室外引流相关脑室脑膜炎可能有助于及时进行适当的治疗,从而减轻感染的不良后果。

脑室脑膜炎(Ventriculo-meningitis,VM)是一种严重的脑室外引流(EVD)并发症,增加死亡率和发病率。EVD也称为脑室造瘘导管,通常用于神经危重症的治疗。他们具有诊断和治疗的作用,允许测量和调节颅内压(ICP)。据报道,EVD相关VM的发病率在2%到27%之间,差异这么大归因于不同的诊断标准。其危险因素和预防策略已明确。

早期诊断EVD相关VM可能有助于及时进行适当的治疗,从而减轻感染的不良后果。VM的诊断在很大程度上取决于实验室检查,但此时会受到神经危重疾病本身及其后果的影响。脑脊液(CSF)微生物培养阳性联合CSF细胞增多、临床过程和排除污染,这些已被广泛用于诊断EVD相关VM,以及确定是否启动相应的治疗。依赖微生物培养会延误患者的诊断和治疗,甚至引起更严重的结果。

为了加速EVD相关VM的诊断,已经验乞过各种不同的替代参数。对传统的脑脊液成分进行分析,取得了不同的结果。重要的是,这类人群的脑脊液细胞增多症可能与传统脑膜炎的CSF细胞数升高不同。脑脊液红细胞和白细胞的绝对数量可能受到感染以外的许多因素的影响。比如原发性或与器械相关的脑室内出血、异物引起的脑室内白细胞浸润以及脑室内血液的生理清除。为了尽早诊断,已经提出了各种新的直接和间接实验室检查项目;然而,由于不同的鉴别能力、可用性和费用,这些检查的效用是有限的。

由于EVD中CSF细胞数的差异,有人提出细胞指数(CI)可以作为预测VM早发的一种简单方法。CI是CSF白细胞计数/CSF红细胞计数与外周血白细胞计数/外周血红细胞计数的比值。从理论上讲,该计算公式修正了细胞计数的偏畸,这些简单参数仍然具有诊断早发感染的能力。

脑脊液培养阳性前3天,CI显著升高可预测VM的发生。CI增加5倍被认为高度提示EVD相关感染,甚至被写入了各种地方指南。

CI在预测脑室炎早期诊断方面具有优势,即它的可用性、迅速和低成本,是很有吸引力的。关于CI的研究数据是有限的。

2020年12月来自澳大利亚的Sarah Liew等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果,他们假设脑脊液CI的变化可以发生在脑脊液培养阳性之前。这项研究在大量神经危重症人群中检验了CI预测EVD相关VM的作用。

2015年和2016年所有入住一家三级医院并需要植入EVD的患者被纳入本回顾性病例对照研究。排除已知或疑似颅内感染的患者。在186名接受EVD置入术的患者中,95名患者被纳入到最终的队列。脑脊液CI(CSF白细胞计数/CSF红细胞计数与外周血白细胞计数/外周血红细胞计数的比值)。

EVD相关VM发生率为7.4%。两组(诊断VM前的3天内或未诊断VM者的任何时间)的最高脑脊液细胞指数值有显著差异(16;IQR 10.8–48.5 vs 3.3;IQR 1.0–12.8;p=0.046)。最高置信区间的AUROC为0.727(95% CI 0.526–0.929;p=0.027)。细胞指数为10.4时,VM早期诊断的敏感性和特异性分别为80.5%和70.5%。

最终作者认为,对于植入了EVD的神经外科患者,脑脊液细胞指数能够很好地预测脑室炎的发生。

文献出处:Neurocrit Care. 2020 Dec;33(3):776-784. doi: 10.1007/s12028-020-00964-w.Utility of the Cell Index in Predicting External Ventricular Drain-Related Ventriculo-Meningitis

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读,作者杨中华

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