Neurology:未知发病时间的静脉溶栓,多模 CT 还是 MR?

基于影像学筛选患者还成功地应用于最后看起来正常24h 内血管内治疗试验中。

对于未知时间窗或延长时间窗的缺血性卒中,临床治疗在是具有挑战性的。rt-PA 批准用于发病4.5小时内的患者。然而,EXTEND试验表明,对于CT或MR灌注成像存在可挽救脑组织的患者,在长达9小时的时间窗内静脉溶栓都是获益的。此外,Wake-Up试验证实了MRI上存在DWI-FLAIR不匹配的未知发病时间的急性缺血性卒中患者,采用静脉溶栓治疗的有效性和安全性。一些小型研究也研究过基于平扫 CT 的醒后卒中静脉溶栓的安全性。此外,基于影像学筛选患者还成功地应用于最后看起来正常24h 内血管内治疗试验中。

目前,关于延长的时间窗内筛选卒中患者的理想成像方案,仍然有待确认,因为这两种技术都有一定的优势和局限性,并且比较CT和MR的成像技术的数据很少。

2020年12月来自德国的Bernd Kallmünzer等在 Neurology 上公布了他们的试验结果,他们针对延长时间窗或未知时间窗卒中患者,比较了基于多模 CT 或 MRI 两种不同的溶栓方案的操作持续时间,安全性和有效性。

从学会登记(institutional registry)中收集了2011年1月至2019年5月期间接受静脉溶栓治疗的延长时间窗或未知时间窗的缺血性卒中患者。根据学会的治疗流程,采用了多模式CT或MRI筛选适合的患者。

100例(54.3%)患者基于多模 CT 进行了静脉溶栓治疗,84例(45.7%)患者基于MRI进行了静脉溶栓治疗。基于CT和基于MRI患者的基线临床特征是类似的,包括卒中严重程度和最后看起来正常到到达医院的时间。基于CT筛选患者的 DNT 时间更短(IQR 45分钟[37-62] vs 75分钟[59-90];平均差[95%CI] -28分钟[-35--21])。症状性颅内出血的发生率(2.0% vs 4.8%;aOR 95%CI:0.47,0.08–2.83)和90天的良好预后(33.8% vs 42.9%;aOR 0.95,0.45–2.02)无差异。

最终作者认为,对于未知时间窗或延长时间窗的缺血性卒中患者,采用 CT 和 MRI 的方法筛选患者是安全的,同时基于 CT 的筛选方法能够缩短 DNT 时间。

文献出处:

Neurology. 2020 Dec 1;95(22):e2954-e2964. doi: 10.1212/WNL.0000000000011059. Epub 2020 Oct 21.

Multimodal CT or MRI for IV thrombolysis in ischemic stroke with unknown time of onset

本文转载自脑血管病及重症文献导读


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