肾病患者就怕出现这种水肿,这5个预防与治疗措施都很重要!

肾病患者可以出现水肿,也可以不出现水肿。一般来说,肾病的轻重与是否出现水肿没有直接关系。也就是说,合并有水肿的肾病不一定就是严重的肾病,如微小病变会有水肿,大多数疗效与预后都很好


     肾病患者可以出现水肿,也可以不出现水肿。一般来说,肾病的轻重与是否出现水肿没有直接关系。也就是说,合并有水肿的肾病不一定就是严重的肾病,如微小病变会有水肿,大多数疗效与预后都很好;不合并有水肿的肾病不一定就是较轻的肾病,如慢性肾功能不全尿毒症期可以不出现水肿,却是慢性肾脏病的晚期阶段。
     合并有水肿的肾病,还有轻中重之分。轻度水肿,患者只有晨起双眼睑轻微浮肿,如急性肾小球肾炎的水肿;中度水肿,患者可以出现双下肢可凹性水肿伴有体重增加,如IgA肾病与狼疮性肾炎的水肿;重度水肿,患者不仅有颜面部浮肿及双下肢可凹性水肿,还会出现胸水与腹水及体重明显增加等,如微小病变与膜性肾病的水肿。如上这些肾病出现的水肿,绝大多数为双侧呈对称性,即双眼睑的浮肿是对称性的、双上肢的水肿是对称性的、双下肢的水肿也是对称性的。就算是重度水肿,若测量双下肢相同部位的“粗细”也应该是一样的尺寸。
     然而,肾病患者出现的一种特殊类型的水肿并非如上说的对称性水肿,而是——
不对称性水肿
     这种不对称性水肿,通常见于双下肢。当肾病患者出现双下肢不对称性水肿时,多提示病情严重。其严重性并非来自于肾脏疾病本身,而是肾病引起的并发症,常见的是——
下肢静脉血栓
     由多种原因导致血液在下肢深静脉系统中凝固形成血栓,称为下肢深静脉血栓,也称下肢静脉血栓。深静脉血栓形成是指血液在深静脉系统内由液态转化为固态,阻塞血液回流,进而引起相应部位的水肿或水肿进一步加重。深静脉血栓多发生于下肢,因此称为下肢静脉血栓形成。
     肾病患者出现下肢静脉血栓,常见于肾病综合征,而其中的膜性肾病更容易并发下肢静脉血栓。肾病综合征并发的血栓与栓塞性并发症,也是导致患者死亡的原因之一。肾病综合征存在高凝状态,再加上长期卧床、过度利尿及大剂量使用糖皮质激素等,都直接或间接引起包括下肢静脉血栓在内的血栓与栓塞性并发症。其中最大的危险在于肾静脉血栓及其脱落后形成的肺栓塞,其它还包括冠状动脉与脑动脉血栓等。其中,若出现急性肺栓塞,患者的死亡率会非常高。
     因此,要想很好的预防与治疗这类水肿,肾病患者应采取如下五大措施。
1.保持清淡饮食习惯
     出现水肿与高凝状态的肾病患者,更需要在平时保持清淡的饮食习惯。低盐与低脂饮食及不喝酒等,不仅有利于消除水肿,还可以减轻血液的稠度与高凝状态。合并有水肿的肾病患者,每天盐摄入量应不超过3.0-5.0克。荤汤与肥肉等太油腻食物都是不适合的,瘦肉也应适当减少食用。
2.不抽烟与适当运动
     经常抽烟与长期卧床不动的人群更容易发生下肢静脉血栓,而肾病患者并发下肢静脉血栓之后还继续抽烟与缺少运动,则会进一步加重病情。当肾病患者出现水肿时,反而不能一直躺在床上,也不能抽烟。适当运动可促进血液循环,不仅可以预防血栓,而且还有助于提高患者的免疫功能。
3.水肿者不过度利尿
     轻度水肿可不使用利尿药、中度及重度水肿则可以考虑使用利尿剂,但也不能过度或过猛使用利尿药物,以避加重原来的高凝状态,反而不利于病情康复。不管是用何种利尿剂,都不是治本治疗,而是治标治疗。不能完全依靠利尿药物消除水肿,最终消除水肿还得以治疗原发病的药物起效之后。
4.激素的剂量要适量
     需要使用糖皮质激素以治疗引起水肿的原发病,剂量太小可能达不到治疗效果,剂量太大则会加重包括下肢静脉血栓在内的血栓与栓塞性并发症。这就需要经治医生根据具体病情选择适合的激素使用剂量。因此,使用糖皮质激素,并非剂量越大越好,剂量太大反而可能带来更多的副作用。
5.抗凝治疗不可缺少
     一般来说,当肾病综合征患者的血浆白蛋白低于20g/L(特发性膜性肾病低于25g/L)时,就应该加用抗凝药物,可给予肝素钠(也可选用低分子肝素)或华法林等治疗。也可以预防性的使用双嘧达莫、阿司匹林或阿魏酸哌嗪等药物。对已经发生血栓与栓塞性并发症患者,则需溶栓治疗,同时配合抗凝治疗。
     肾病患者就怕出现如上这种下肢不对称性水肿,一旦发生,应尽快去医院进一步诊治,以防引发严重后果。
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