新冠肺炎之后,护理发展留下了这些思考……

护理人员在城乡之间、三级医院和基层医疗机构之间的分布不均匀。

“护理将是未来社会需求增长最快的职业,亟待全方位提升。”中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰院士言犹在耳。

无论是年初抗击新冠肺炎疫情的壮丽身影,还是疫情后多次被提及护士待遇、护士立法保障问题,护理高质量发展已经成为业内共识。

但真正提高护理内涵建设,要能够真正严格医学院校的教育质量,真正在护理管理、护理待遇上做出提升。

护理人力供给不足,结构欠佳

作为与患者接触最多的职业,护理不良事件屡屡见诸于报端,导致医患关系愈发紧张。在临床操作中,护理不良事件常常与工作负荷相关。

2017年,第三届医院评价与品质促进国际高峰论坛上,原国家卫生计生委医政医管局相关负责人指出,对比我国34家三级医院2013年与2015年两次评价结果可见,护理人员资源配置是医院管理的薄弱环节之一。

截止到2019年年底,全国注册护士总数已经达到445万,每千人口护士数达到3.2人。但与发达国家动辄每千人口护士数11.49来说,我国护理人员仍存在缺口。

除了护士缺口,我国护理事业还面临结构性挑战。

国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉在中国医院大会、中华护理学会第十届护理学术年会都曾提出,要想实现公立医院高质量发展,基础护理还要进一步的加强。她强调,我国护理队伍的主体是能做基本护理的通科护士。其实,不管是专科护士还是通科护士,首先都要会做基础护理。在这个前提下,再去培养专科护士。

民政部全国养老服务业专家委员会委员乌丹星曾发表文章表示,我国护士资源配置错位情况较为明显。护士的就业目标大多是城市大医院尤其是公立医院,很少有人愿意下沉到基层。护理人才配置本应是“正三角”,基层最多、区域其次、大医院最少,但目前现状几乎是“倒三角”。

护理人员在城乡之间、三级医院和基层医疗机构之间的分布不均匀。此外,护理人才结构欠佳。乌丹星认为,随着《“健康中国2030”规划纲要》出台,国家对于人民群众健康工作的目标已从“以医疗为中心”转向了“以健康为中心”,护理人才队伍建设也应随之“调结构”,亟需从院内护理走向社区护理、家庭护理,把培养一大批综合素质高、复合型护理人才作为发展方向。

职业发展受限,待遇仍是“硬伤”?

要想让护理高质量发展,首当其冲须解决护士职业发展及待遇问题。

众所周知,护士职称阶梯从低到高包括:护士——护师——主管护师——副主任护师——主任护师。

但大多数护理行政领导岗位有限,多数护士专业技术职务到中职即告止步。根据中国社会福利基金会、护联网等机构2017年联合发布的《中国护士群体发展现状调查报告》,约52.5%的护士对未来职业发展没有明确目标。职业发展前景不确定是护士流失的重要原因。

全国政协委员,北京大学党委常务副书记、医学部党委书记刘玉村在今年两会上指出,我国护士群体的职业发展路径狭窄,成为护理管理者是绝大多数护士职业发展的唯一通道。护士普遍感到价值感缺失,岗位吸引力不足。很多人对护士的印象就是“打针发药”,工作缺乏独立性。

此外,护士待遇问题、编外护士同工不同酬等问题一直饱受行业诟病。《中国护士群体发展现状调查报告》显示,76.5%的护士月收入低于5000元,仅有4.5%的护士月收入在8000元以上。同时已离职护士数据显示,有48.8%的护士因为收入低而选择离职。

护士的用工制度对其月收入有很大影响,合同制和其他用工制度中,护士月收入在2000元以下的所占比例非常高,远远高于事业编收入比例。

政策保障、拓宽职业场景,护理发展顺势而上

关于护士的薪资问题,国家层面也不止一次强调要保障护士的福利待遇。

9月2日,国家卫生健康委发布的《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》提出,要科学合理安排护士培训考核,减少重复性、负担性安排,缓解护士工学矛盾。依法依规加快推动医务人员薪酬制度改革,建立动态调整机制,稳步提高护士薪酬水平。

此前发布的《关于促进护理服务业改革与发展的指导意见》也曾提出,要逐步完善激励机制,在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面,向基层护士倾斜,调动基层护士队伍积极性。

激发护士队伍活力,也要提升护理安全性。医疗技术是医疗服务的重要载体,对医疗技术的管理,直接关系到医疗质量和医疗安全。

2020年8月5日,国家卫生健康委发布《药事管理专业和护理专业医疗质量控制指标(2020年版)》。以此构建规范化护理指标,精细化医疗质量管理,促进护理医疗质量持续改进。

国家卫生健康委医政医管局护理与康复处处长孟莉在中华护理学会第十届护理学术年会上透露下一步护士队伍建设中的工作重点之一,就是要不断完善护士执业管理制度,拓宽护士职业发展路径。

随着云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术快速发展,智慧医院的发展必将推动护理服务模式和管理模式发生深刻转变。“互联网+”与互联网工作深度融合,部分地区发展互联网+护理服务新型业态,创新护理服务模式,增加护理服务供给。

中国南丁格尔奖第一人王琇瑛先生曾说过,“病人无医,将陷于无望;病人无护,将陷于无助。”新冠疫情之下,更需加强护理队伍建设。抓紧培育多层次护理队伍,让护理学界真正承担护理对人类的使命。

参考资料:

新华网:中国护士群体发展现状调查报告(全文)

乌丹星:护理行业发展需从多方面着力

国家卫生健康委:《2019年国家医疗服务和医疗质量安全报告》

医改

《江西省老年医院基本标准(试行)(2021版)》发布(附解读)

老年医院是以老年患者为中心,以患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者为主要服务对象,提供诊断、治疗、护理、康复等服务,并承担健康科普、预防保健、传染病预防、疫情防控等公共卫生职能和服务的专科医院。

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