卒中是长期神经功能残疾的主要原因，也是全球第二大致死原因，年发病率超过1000万。在缺血性卒中中，三分之一是由大血管阻塞引起的，但却是最具破坏性的，也是患病率和死亡率的最大因素。最近，血管内血栓切除术（Endovascular thrombectomy，EVT）革命性地改变了这些患者的治疗。

七项随机对照试验显示EVT在减少残疾方面有很大的益处。EVT已被当做卒中的标准治疗方案，并在多个国家被证明具有成本效益比，从而为卫生健康系统和社会节约了大量的花费。仅在美国，卒中的年费用估计为400亿美元，预计到2030年将增加两倍。

治疗的速度仍然至关重要。每一次EVT的延迟都会对预后产生决定性的负面影响。但是，在今天的医疗系统中仍然存在严重的时间延迟。2020年11月来自HERMES合作者在 Neurology 上公布了他们的研究结果，目的在于验讫EVT延迟对患者、医疗保健系统和社会造成的公共健康和花费问题。

从美国医疗保健和社会的角度进行 Markov 模型分析。本研究的数据来自于HERMES协作的7项试验。除了累积寿命费用外，研究者还计算了净货币效益（NMB）来确定该治疗的经济价值。

每提前治疗10分钟可使无残疾生活平均增加39天（95%的预测间隔23-53天）。总体而言，早期或延迟治疗患者的累积寿命费用相似。延迟治疗患者的患病相关费用较高，但是因为预期寿命较短因此时间跨度更短，这样其与早期治疗患者寿命费用相似。关于治疗的经济价值，每提前治疗10分钟，卫生保健和社会的净货币获益分别增加10593美元（95%预测区间5549-14847美元）和10915美元（95%预测区间5928-15356美元）。

最终作者认为，EVT 的任何延迟都会降低质量调整生活年（QALY）和降低EVT的经济学价值。因此，迫切需要实施有效的院前分诊和加速院内工作流程的改进。

文献出处：Neurology. 2020 Nov 3;95(18):e2465-e2475. doi: 10.1212/WNL.0000000000010867. Epub 2020 Sep 17.Public health and cost consequences of time delays to thrombectomy for acute ischemic stroke

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读，作者杨中华