Neurology:血管内治疗每提前10分钟将增加39天无残疾生活

血管内血栓切除术革命性地改变了卒中患者的治疗,在减少残疾方面也有很大益处。

卒中是长期神经功能残疾的主要原因,也是全球第二大致死原因,年发病率超过1000万。在缺血性卒中中,三分之一是由大血管阻塞引起的,但却是最具破坏性的,也是患病率和死亡率的最大因素。最近,血管内血栓切除术(Endovascular thrombectomy,EVT)革命性地改变了这些患者的治疗。

七项随机对照试验显示EVT在减少残疾方面有很大的益处。EVT已被当做卒中的标准治疗方案,并在多个国家被证明具有成本效益比,从而为卫生健康系统和社会节约了大量的花费。仅在美国,卒中的年费用估计为400亿美元,预计到2030年将增加两倍。

治疗的速度仍然至关重要。每一次EVT的延迟都会对预后产生决定性的负面影响。但是,在今天的医疗系统中仍然存在严重的时间延迟。2020年11月来自HERMES合作者在 Neurology 上公布了他们的研究结果,目的在于验讫EVT延迟对患者、医疗保健系统和社会造成的公共健康和花费问题。

从美国医疗保健和社会的角度进行 Markov 模型分析。本研究的数据来自于HERMES协作的7项试验。除了累积寿命费用外,研究者还计算了净货币效益(NMB)来确定该治疗的经济价值。

每提前治疗10分钟可使无残疾生活平均增加39天(95%的预测间隔23-53天)。总体而言,早期或延迟治疗患者的累积寿命费用相似。延迟治疗患者的患病相关费用较高,但是因为预期寿命较短因此时间跨度更短,这样其与早期治疗患者寿命费用相似。关于治疗的经济价值,每提前治疗10分钟,卫生保健和社会的净货币获益分别增加10593美元(95%预测区间5549-14847美元)和10915美元(95%预测区间5928-15356美元)。

最终作者认为,EVT 的任何延迟都会降低质量调整生活年(QALY)和降低EVT的经济学价值。因此,迫切需要实施有效的院前分诊和加速院内工作流程的改进。

文献出处:Neurology. 2020 Nov 3;95(18):e2465-e2475. doi: 10.1212/WNL.0000000000010867. Epub 2020 Sep 17.Public health and cost consequences of time delays to thrombectomy for acute ischemic stroke

本文转载自公众号脑血管病及重症文献导读,作者杨中华

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