ICU探视规定

ICU病人每时每刻都有专业的医护人员在旁边观察、监测病情变化。

不需要像普通病房那样需要家属陪护。

考虑到ICU病人往往病情都比较危重加上本身抵抗力低，若家属陪护和频繁探视势必影响病人休息，加重病人痛苦，不利于疾病的恢复。

从人性化角度考虑，就规定了家属探视时间，一般都是每天固定时间内统一探视，时长为半小时左右。

和往日一样，又到了半小时家属探视时间。

每个病床都有一件对应的探视服，家属穿好就可以走到患者床旁。

但每个床旁同一时间只能允许一位家属探视，第二位家属若要探视必须等第一位家属探视结束后，方可进入。

这个时候，护士们会停下手上的活，各自站在自己管床的病人旁，这样既能观察病人情况，也方便家属询问一些简单的问题。

每天场景都差不多，看着病人痛苦的躺着，家属更加痛苦的站在旁边，那种心酸和无助，也许只有经历过的人才能体会。

探视时间，患者心脏骤停

怎么感觉状态没有昨天好啊？一点反应都没有。9床家属问了问旁边的护士。

此时，护士习惯性瞄了一眼9床旁边的监护仪，不对啊，心率怎么只有60次/秒，探视前还有100多，不对不对啊，58次、54次、36次，医生，医生快过来，9床心率在下降。

我们几个医生闻声急乎乎的跑过来，一看心电图显示心跳只有30次/分，而且还在继续往下掉。病人的脸一下变得煞白，嘴唇发黑。

好巧不巧，偏偏在探视时间出现状况......

不行，心脏要停跳了！

快，快，胸外按压，一位麻利的护士赶紧跪在床上给病人做胸外按压。

主任医生指导抢救，赶紧准备好肾上腺素1支，静推。不行的话，间隔五分钟再推一支。检查呼吸机管路有没有堵塞，给氧浓度可以再往上调。

已经来不及和9床家属谈话了，关键时刻，抢救病人要紧。

家属没见过这种场面，脸都吓白了，其他家属也凑过来看热闹，整个ICU一下子变得又吵又乱。

把床帘拉一下，家属们都出去一下，现在在抢救。一位护士在维持病房秩序，把所有家属都请了出去。

50分钟过去，家属仍拒绝放弃

医生和护士轮番进行胸外按压，确保每次按压都有效，每个人都很卖力，汗珠从脸上滚下，大家神情凝重。

期间，主任医生多次把家属喊到谈话室，交代患者病情十分危重，随时会丢了性命。

家属知道这次肯定是凶多吉少，非常的紧张和担心，呜呜大哭起来，哭声传遍了整个ICU。

这次必须要尽力把病人抢救回来，我们都知道，在探视时间发生状况，家属那边很难交代。

时间每分每秒过去，抢救还在进行着，急救车上的肾上腺素空瓶越积越多，此时已经抢救40分钟了，病人毫无生命迹象。

医学上关于心肺复苏终止的条件是：心肺复苏30分钟后，患者没有任何生命迹象，可以考虑停止心肺复苏。

继续抢救了10多分钟，看来是无力回天了。

主任再次把家属喊进来，说尽力抢救了50分钟，患者心跳还是没恢复，这样看来，被抢救回来的希望非常小，你们几个家属可以商量一下要不要终止抢救。

听主任这么一说，有个比较高壮的家属，突然扯大嗓门指着我们说：“我弟弟才40多岁，不可能就这么放弃了！还是我们家属先发现我弟弟不对劲的，你们医生要负全责！就是你们监护不到位，我弟弟才会突然心脏骤停的，我们不要放弃！我们要继续抢救！”

家属声音非常的大，像是要吃人，ICU这样的情况也不是没有，主任见的世面多，为了稳住局面，主任开口向家属解释：“你弟弟确实年轻，但是你们也知道，昨天被送到ICU的时候人就是昏迷的，蛛网膜下腔出血本来就是很危险的疾病，我们也反复跟你们交代病情很重，随时有可能病情加重而危及生命。”

家属听了更加愤怒，非常激动，差点把主任挤倒了。

蛛网膜下腔出血凶多吉少

患者45岁，体型肥胖，这次因为蛛网膜下腔出血导致整个人不省人事，在外科紧急做了动脉瘤夹闭手术，算是捡回来一条性命。

术后转ICU治疗，已经用了最大的脱水剂量防止脑积水、脑疝，同时应用预防脑血管痉挛的药物，但病情还是非常的不稳定，心率时快时慢，呼吸需要呼吸机维持，整个脑袋肿的非常大。

蛛网膜下腔出血的患者总体预后较差，病死率高达45%，而动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者约2%在到达医院前就死亡。

哪怕送到医院得到了及时的治疗，患者也可能因出现再出血、脑血管痉挛、脑积水等并发症而危及生命。

神经科的医生都熟悉有个词叫做---脑心综合征，是指各种颅内疾病包括急性脑血管病、急性颅脑损伤、颅内肿瘤、炎症等引起的继发性心脏损伤。而急性重症自发性蛛网膜下腔出血患者出现心脏损伤更加常见，进一步导致心脏猝死。该患者不排除存在脑心综合征存在的可能。

所以说，一开始谈话的时候，就要跟家属交代清楚，好让家属心里有个准备。

家属一听，一般都能接受。

家属不理解，要医生负责

但这次又不太一样，家属总认为是他们先发现患者情况不妙，医生才跑过来抢救的，指责我们没有及时发现，导致抢救不及时。

其实，我们都知道，患者心率在进行性下降的时候，心电监护仪还没来得及报警，护士就发现了，并在第一时间就进行了抢救。

整个过程是没有发生任何医疗错误的。

但碰巧就发生在探视时间，家属就理解不了。

由于医学信息和知识的不对等，我们即使向家属解释的再通透，家属还是咬着一个理由不放，死磕到底。

前前后后谈了好几回合，意见没有达成一致。

几个家属非常的不好惹，第一，要求抢救继续；第二，要求封存病历。

我们也按照他们的要求做了，直到医务科派人过来调解，胸外按压还没停止，距离患者心脏骤停已经3个多小时了。

按照复苏指征，30分钟后心脏仍然没有电活动可以考虑停止复苏。患者复苏3个小时了，仍然没有电活动，经尽了最大努力，无奈宣布临床死亡。

人死后是不能放在病房超过2小时的，这是规定，要么直接接回家，要么送去太平间。

家属怎么不同意，态度强硬，严重扰乱了医院秩序。

世纪难题---医患关系

其实这个时候，医生和家属心情一样，都站在死神的对立面，都是最希望患者能够奇迹般的复活过来。

奈何生死有命，悲剧已经酿成。

家属悲痛万分，但还能把怒气发泄在医务人员身上。

而医生呢，在尽力抢救之后，在身心俱疲的情况下，还要背负骂名，成了罪人。

想起之前有个当幼师的朋友跟我吐槽，她说，小孩子在幼儿园和同学玩闹的时候不小心弄破了一点点头皮，家长就指着老师破口大骂，说要投诉老师不负责。然而，小孩子在自己家里怎么摔到、磕到、碰到，都会觉得不是什么大问题。其实这不过是件很平常的事情。

同样的道理，患者若在家中发生意外，家属悲痛之后，只会认为是这是命，也不会去怪罪。怎么换了个地方，到了医院，就全成了医生、医院的责任呢？

什么样的病人才住ICU呢？众所周知，都是病情危重才会把病人送进ICU监护。这时候说明情况本身就不容乐观。

在ICU，每个病人都有心电监护，生命体征不稳时会随时报警提醒医务人员，所以不需要护士一直盯着心电监护，只需要听到报警时立即赶到，进行相关抢救。

患者在探视时间心脏骤停，意料之外，但又在情理之中，毕竟按照病人的病情，随时都会发生生命危险。医师是人，不是神，不能完全预料所有的病情变化。

面对这种情况，该如何说理？

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本文转载自公众号医学之声，作者三味