产后腰疼“甩锅”分娩镇痛?避免这些误区让你痛快生孩子

分娩镇痛利大于弊,大家一定要避免误区。

“生孩子的时候没有采取任何止痛措施,是我一辈子都不会忘记的痛!”一位5岁孩子的妈妈不禁感慨道。

这位妈妈不能忘记的痛就是医学上所谓的分娩痛,其在医学疼痛指数上是仅次于烧伤灼痛的第二位疼痛,形象地说就像十二根肋骨同时碎裂。

经过长久的社会进步和医学发展,为了减少产妇的分娩痛,提高产妇的分娩治疗量,产妇在自然分娩期间接受分娩镇痛,即人们常说的“无痛分娩”逐渐成为一种常态和被广泛接受的观念。

“分娩镇痛最早起源于国外,美国分娩镇痛率为>85%,英国为>90%。”中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会常委李小葵教授有着近28年的麻醉工作经验,采访中她告诉健康界,我国享受无痛分娩产妇比例不足1%。

中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会常委李小葵教授

2018年11月15日,国家卫健委发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(以下简称“通知”),在全国范围内遴选一定数量的具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院开展分娩镇痛诊疗试点工作,以点带面,推进分娩镇痛诊疗工作在全国的推广。这一年,我国的麻醉分娩镇痛开展率提升至16.45%。

图片来源:国家卫健委官网

目前,我国分娩镇痛试点工作已经开展了近2年的时间,但依然有很多孕产妇及其家人对分娩镇痛存在众多误区。例如分娩镇痛是不是一点都不痛?穿刺会不会引起腰痛?分娩镇痛会不会影响孩子智力?“实际上,分娩镇痛利大于弊,大家一定要避免误区。”李小葵教授说道。

分娩镇痛四误区

1. 减痛不是无痛

分娩镇痛是减痛而不是无痛。“不存在打一针就不疼了,然后一会就生出宝宝的情况,这是产妇对分娩镇痛认识上的误区。”李小葵教授表示,人体内存在降低疼痛的自身调节机制,当宫缩的疼痛在可耐受范围内时,是不需要进行分娩镇痛的。但每个人个体差异很大,有些产妇在不能耐受时要及时进行分娩镇痛,否则过度的疼痛可能导致神经性休克,甚至致使胎儿宫内缺氧等问题。

2. 分娩镇痛不是完美的

尽管分娩镇痛能够减轻产妇生产过程中的痛苦,让孕妈更快乐地生产。但因为要进行侵入性操作,分娩镇痛依然可能产生一些并发症。

李小葵教授指出,有些产妇神经走形与一般解剖指征稍有不同,在穿刺时导管可能触碰到神经,造成神经的一过性损伤。“还有部分产妇在镇痛过程中可能出现对药物过敏的情况。”上述通知中同时发布的《分娩镇痛技术操作规范》还列出了分娩镇痛可能产生的并发症,例如低血压、胎心率异常、镇痛不全或偏测阻滞、瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、发热、呼吸抑制、高位脊髓阻滞等。

李小葵教授

3. 不适用于所有产妇

“任何人体侵入性操作都可能对机体造成损伤,正常地按照操作规范进行时,发生并发症的概率并没有我们想象中那么高,分娩镇痛也是如此。”既然这样,那是不是所有的产妇都可以进行分娩镇痛呢?李小葵教授的答案是:NO。

首先,分娩痛在自然分娩过程中才会发生,剖腹产的产妇不需要进行分娩镇痛。其次,一些自然分娩的孕妇产程短、分娩过程快且顺利,没有承受过多疼痛,分娩过程未发生阴道裂伤等症状,这种情况也不需要进行分娩镇痛。

因此,李小葵教授建议,在分娩前要对孕妇进行全面评估,以确定是否需要进行分娩镇痛。

4. 腰疼不能怪分娩镇痛

经常在网上看到有准妈妈咨询分娩阵痛后腰疼的问题。事实上,分娩后腰疼跟分娩镇痛的关系并不大。

图片来源:网络截图

李小葵教授解释,分娩后腰疼更大可能是由于产妇孕前、分娩前锻炼不够,腰腹部、背部的肌肉力量不足,怀孕后这些肌肉不足以支撑巨大的子宫以及变形的脊柱等。分娩过程中,加之产妇盆底肌等盆地组织损伤,这些因素都会造成产后妈妈的腰疼。

操作严谨,规范严格

理想的分娩镇痛要满足以下几点:对产妇和胎儿不良作用小;起效快,作用可靠,给药方便;不影响宫缩和产妇运动;保证产妇清醒,能配合分娩;能满足整个产程镇痛要求。

目前常用的镇痛方法大致分为非药物镇痛、药物镇痛和麻醉镇痛。

“在对产妇进行分娩镇痛技术时,要严格按照国家标准的分娩镇痛技术操作规范,包括在分娩镇痛实施前对产妇的现病史、既往史、药物过敏史、体格检查、血常规、凝血功能检查等内容进行仔细评估,确定分娩镇痛的时机,随时监测产妇生命体征及胎心,按照分娩镇痛实施方法进行硬膜外腔镇痛等。”李小葵教授补充道,在产妇孕期孕检过程中,要时刻关注其身体状况及出现的各种问题。对孕产妇要进行产前宣教,使孕产妇明确分娩镇痛的适应证。在穿刺结束后,麻醉医师要注意在产妇床旁持续监测20-30分钟。

因此,分娩镇痛对麻醉医生的要求很严格。通知中同时发布的《分娩镇痛技术管理规范》规定,进行分娩镇痛的麻醉科医师应取得医师执业证书,执业范围为麻醉科专业,并具有3年以上高年住院医师及以上职称,经科室评估具备独立从事分娩镇痛的能力,并具有毒麻类药品处方权。

稳准兼具,成功率高

在专访中,李小葵教授也强调,进行分娩阵痛的麻醉医生要有扎实的基础理论知识,还要有实操的技巧。在进行分娩阵痛时,能够精准穿刺,既稳又准。

此外,与产妇的有效沟通也非常重要。“充分有效地沟通可以确保麻醉医生更及时知道产妇的疼痛程度,选择合适的分娩镇痛时机,稳准完成穿刺,降低因分娩镇痛造成并发症的机会。”李小葵教授表示。

在外科手术中,麻醉医生是不可缺少的一环。李小葵教授指出,“当前我国麻醉医生数量少,难以满足日常外科手术需求。分娩镇痛对麻醉医生要求更高,这导致能进行分娩镇痛的麻醉医生缺口更大,进一步造成我国目前各个地域分娩镇痛开展情况参差不齐。”

庆幸的是,2019年12月国家卫健委发布的《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》提出,为满足医疗服务需求,三级综合医院麻醉科医师和手术科室医师比例逐步达到1:3。

李小葵教授介绍,在技术层面上,我国发达地区分娩镇痛的水平已经基本与国际接轨,但是目前大部分分娩镇痛试点医院还没有达到卫健委“椎管内分娩镇痛率≥40%”的考核要求。

“不过这并不代表在国内无法顺利进行分娩镇痛。”李小葵教授提醒,一些医院、麻醉医生依旧有多年的临床经验,选择正规医院,与医生建立良好的信任关系,遵循医嘱,注意孕前、孕中、孕后的自我管理,分娩镇痛的成功率还是很高的。

专家名片

李小葵教授,留德医学博士。现任中国非公立医疗机构协会麻醉专业委员会常委、北京医师学会麻醉分会理事。原同仁医院麻醉科行政副主任、首都医科大学麻醉专业硕士研究生导师。曾在美国、香港多家医疗机构接受培训。擅长高危妊娠产科的麻醉、个体化分娩镇痛;小儿五官科手术麻醉及非住院手术麻醉。

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