高龄妊娠“危机重重”?产科专家支招“过关斩将”

范玲教授提醒,一定要按照要求规律地进行产检。

随着经济社会发展,我国妇女初婚和初育年龄呈现不断推迟的趋势,加之我国“二孩”政策的全面放开以及妇女生育意愿的下降,高龄产妇的队列逐渐“壮大”。

2019年《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识》(以下简称《专家共识》)提到,据2011年的数据调查显示,高龄孕产妇的比例为10.1%,其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%;国家卫生监管部门预测,2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上,约为往年的1.3倍。

“医学上认为,年龄≥35岁怀孕称为高龄妊娠。一般女性的最佳生育年龄是23~28岁,35岁以上的产妇都属于高龄产妇。”首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授告诉健康界,目前越来越多的女性在40岁左右生育二胎,这些因素都使得当前社会高龄妊娠人群大幅增加。

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授

孕前、孕中重视筛查诊断

由于高龄产妇的生育能力和身体机能处于逐渐下降的状态,受环境、社会中多种危险因素的长期影响,发生不良妊娠结局的风险与适龄妊娠女性相比要高出2倍~4倍,严重威胁母婴生命及健康。“随着年龄增加,妊娠期并发症及合并症发生率会增加,例如妊娠期糖尿病和高血压、流产、早产、死胎、超重肥胖等等。”如何规避这些风险?范玲教授提醒,一定要按照要求规律地进行产检。此外,高龄产妇容易发生染色体异常,因此建议高龄女性要重视孕期的产前筛查及诊断。

除筛查诊断外,《专家共识》也强调对于高龄妇女要进行妊娠前的健康状况评估,包括既往史、生育史、家族史、妇科疾病检查等一般情况以及妊娠前的健康教育、高龄妇女是否适宜妊娠的评估等。

在终止妊娠的时机选择上,高龄妊娠与适龄妊娠也有不同。正常适龄孕妇建议41周之后进行引产,合并糖尿病但未使用胰岛素的适龄孕妇40周之后进行引产,使用胰岛素的糖尿病适龄孕妇40周之前进行引产。而高龄产妇应在39周左右终止妊娠。《孕前和孕期保健指南(2018)》建议,年龄≥40岁的孕妇应在妊娠40周之前适时终止妊娠。

范玲教授与产妇

孕中加强产妇管理

分娩期对适龄和高龄产妇均是风险高发时期。“高龄产妇在分娩过程当中也会因子宫肌肉收缩力差、盆底肌弹性差、韧带紧张、产力不足、心理素质不佳给分娩造成影响,尤其是阴道分娩时易造成难产。”范玲教授指出,在分娩过程当中加强高龄产妇的管理,可以降低母儿分娩期并发症的发生,从而保障母婴安全。

对高龄产妇分娩期的管理,《专家共识》也给出了一些可行建议,主要有以下几点:

1. 关注高龄产妇的精神状态,树立其阴道分娩的信心;

2. 注意产妇的生命体征,特别是血压变化;

3. 注意产妇的一般情况,产程中及时进行能量补充,建议少量、多次半流食;

4. 警惕宫缩乏力;

5. 推荐分娩镇痛;

6. 在分娩过程中,若高龄产妇强烈要求改变分娩方式,应放宽剖宫产术的指征。

值得提醒的是,一些产妇在分娩时对自身身体症状不自觉,不能及时描述身体出现的问题。范玲教授建议医生、助产士要严密监测产妇的血糖、血压等生命体征。“有些产妇不是特别难受的时候不会说出来,这容易使医务人员忽略一些重要信息。所以生产过程中,医生、助产士要引导产妇,了解她们有无身体不适、需不需要排尿等,这些都非常重要。”

范玲教授

警惕产后出血

无论是初产还是经产,对高龄产妇的关注不是生完孩子就结束了,高龄产妇在产后更容易出现如产后出血、产后排尿、产后子痫等问题。“高龄本身就属于产后出血的独立危险因素,对高龄产妇一定要做到提前预防性用药,防止产后出血的发生。”范玲教授强调,分娩后产妇的心理关注也不能松懈。应合理指导准妈妈的母乳喂养和产后康复,树立良好心态,减少产后抑郁症的发生,必要时进行心理疏导。

同时,产后的身体恢复也是很重要的一点,高龄产妇要注意加强盆底功能的康复锻炼,以提高生活质量。

尽管医学技术发达,高龄妊娠也不再那么可怕。但“不怕一万,就怕万一”,高龄妊娠发生难产、产后出血、并发高血压等事件的概率依旧很高。范玲教授建议,尽量在最佳妊娠年龄生育,保证生育时的身体状况是最佳的、精力是充沛的,远离高龄妊娠,降低身体异常出现的概率。

“高龄妊娠是高危妊娠的一种,也是占比较高的一种高危妊娠。但其他的高危妊娠也不能忽视,比如合并糖尿病、高血压、自身免疫性疾病等疾病的孕妇,羊水过多或过少、胎位异常、巨大儿等胎儿异常的孕妇都属于高危妊娠的范畴。”范玲教授提醒,很多高危妊娠情况通过多次产前检查才能发现,只有早筛早发现,才能做到早治早处理。因此,无论是高龄产妇还是其他高危妊娠的孕妇,产前的筛查和诊断一定不能忽视!

专家名片

范玲,首都医科大学附属北京妇产医院主任医师、教授。

1983年毕业于首都医科大学,从事妇产科临床工作37年,在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验。在学术杂志上发表论文70多篇。主持国家重点研发专项、国家科技部支撑项目—子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

主要社会兼职:

中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员;

中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会常委;

中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员;

中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员;

中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业专业委员会副主任委员;

中国妇幼保健协会妇幼健康教育专业专家委员会常委;       

北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员;

北京医学会围产医学分会常委,重症医学协作组组长;

妇幼健康研究会母胎医学专业委员会常委;

 《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》、《中华产科急救电子杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《中国妇幼卫生杂志》等杂志编委。

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