力争同城同病同价 医保支付改革试点取得阶段性成效

经过国家DRG技术指导组专家评估,武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组效能最高的城市,在国家试点城市中排名第一。

记者日前获悉,事关医保支付改革落地成效的疾病诊断相关组付费(下称DRG付费)试点运行情况在国家医疗保障局主办的DRG付费国家试点城市支付改革论坛上浮出水面。经过国家DRG技术指导组专家评估,武汉是与国家DRG分组匹配度最高、细分组效能最高的城市,在国家试点城市中排名第一。

医保支付方式改革是健全医保支付机制和利益调控机制的重要抓手,有助于规范医疗服务行为,提高医保基金使用效率。今年6月,国家医保局、财政部等四部委联合发布通知,确定了30个城市作为DRG付费国家试点城市,正式打响了医保支付改革“发令枪”。

首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍介绍称,截至今年前三季度,各试点城市从队伍建设、宣传培训、信息化建设、技术和管理等多方面推进工作,整体工作较去年有明显进展,但不同城市之间仍存在较大差异。其中,29个试点城市进度基本符合国家部署要求,具备模拟运行的条件,有的地方已先期试行了实际付费,有的地方正在等待模拟运行。1个城市进度明显滞后,分组技术方法、结算细则还不够完善,需要进一步调整和改进。

根据四部委此前通知要求,各试点城市要按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路,确保完成各阶段的工作任务,确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。应亚珍表示,目前,医保部门和医院的协同已有所加强,逐步形成了共识。医疗机构主动参与医保付费改革的积极性有所提高,医保部门也在积极与试点医疗机构开展付费标准的协商谈判。

记者获悉,在完全基于国家细分组规则下,武汉市最终形成了651个DRG细分组,总体入组率达到97.7%,分组效能和一致性达到或超过国家技术规范的要求。

湖北省DRG专家组成员张斌表示,分组方案是医保DRG实施的重要前提。分组方案的确定,意味着“同城同病同价”。在分组里,每一类疾病从开始治疗一直到出院,大概花多少钱,有一个比较标准的计算机制。对患者而言,住院时就清楚治疗疾病可能花多少钱,钱花得更加明白。因此,一旦武汉实行实际付费,可以在确保病人获得较好疗效的前提下,更有效地减少不必要的检查、用药,节约医疗费用,缓解医疗费用的不合理增长,对分级诊疗也有更好的促进作用。

对于试点的总体表现,国家医疗保障局副局长李滔表示,试点工作虽然取得了阶段性成效,但是一些城市还存在一些问题,少数试点城市重视程度不够,还需进一步提高对这项工作的复杂性、系统性的认识。

文章转载自上证报中国证券网,记者韩宋辉。

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