2020专科会|疫情常态化下如何优化医疗管理?医务处处长们出招了

医疗管理的最终目标是保证患者的安全,医疗质量和安全是线性相关关系,同时文化的引领也非常重要。

在三级公立医院绩效考核和DRG医保支付改革的大背景下,如何升级医院内部医疗管理,激励医务人员发挥最大价值,提高医疗质量成为国内医院当前共同面临的挑战和难题。

10月22日,在由健康界、中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)、海南博鳌医学创新研究院主办的第九届中国医院临床专科建设与发展论坛——《医务处处长沙龙:疫情常态防控下的医疗质量管理体系与医院质量文化建设》上,来自多家医院的医务处处长们针对以上难题纷纷出招。该沙龙由北京大学肿瘤医院党委副书记、医务处处长、中国临床肿瘤学会中西医结合专委会副主任委员薛冬主持。

北京大学肿瘤医院党委副书记、医务处处长、中国临床肿瘤学会中西医结合专委会副主任委员薛冬

如何备战“国考”?

目前,医院面临国考卷、复旦卷(复旦大学排行榜)和经济运营卷等三张重要考卷。南京鼓楼医院医务处处长、中国医院协会医疗质量管理委员会医务学组副组长景抗震认为,分解指标,医院内部制定相关标准是很重要的一环,比如分成月度考核指标、季度考核指标以及半年考核指标。“要将此类考核与平时医院的工作密切结合。既然是考核,必须将考核的压力传递至医院的所有工作人员。”

南京鼓楼医院医务处处长、中国医院协会医疗质量管理委员会医务学组副组长景抗震

景抗震举例,如何提高出院患者的手术占比是一个系统工程。据他介绍,南京鼓楼医院2020年第三季度的出院患者中,外科患者占近70%。为达到这一指标,南京鼓楼医院先是进行了扩容——推进分院的建立,分院建立的前提是产权归南京鼓楼医院。其次,在扩容的基础上考虑学科发展,进行床位的柔性管理,达到“外科医生只干外科的活儿,而内科治疗全留给内科医生”的目的。

与景抗震不同,复旦大学附属中山医院医务处处长、国家卫生健康委医院管理研究所评审评价专家孙湛以抗菌药物的安全使用与管理为例,分享了如何备考国考。

复旦大学附属中山医院医务处处长、国家卫生健康委医院管理研究所评审评价专家孙湛

在孙湛看来,抗生素的滥用加大了并发症而无法控制或出现新的问题,从而导致医患之间的部分矛盾无法缓解,而抗菌药物的合理应用和科学管理应该由多学科团队协作完成。

美国IDSA建议,抗菌药物管理的核心成员应该包括感染病医生、经过感染病培训的临床药学专家、临床微生物专家、信息系统专家、感染控制人员和医院流行病学家。据孙湛透露,复旦大学附属中山医院的抗菌药物管理团队,正是包括来自感染性疾病科、临床药学、医院感染和临床微生物实验室的医务人员,不同专科领域各司其职并相互联动。

如何优化医疗管理?

广州医科大学附属第二医院医务部主任、广东省医务管理质量控制中心副主任李林认为,可从8个步骤提升医务管理:看评价结果,清楚本医院的各项指标的评定结果;根据评价结果分析医院需要、功能定位;设立目标;确定责任;设立衡量进度的评价体系;设立评价绩效表现的方法;确定认可医务人员进步的方式以及提高患者满意度。

广州医科大学附属第二医院医务部主任、广东省医务管理质量控制中心副主任李林

与李林的观点不同,西安交通大学附属第一医院院长助理、医务部部长、中国研究型医院学会医疗分会常务理事邹余粮认为,经过此次疫情,医院在落实管理措施的同时,应该反思和做到以下4个方面:

首先,经过此次疫情后,医院要懂得反思和提升医疗管理。“下一次疫情指不定何时会发生。医院需时刻保持质量、安全和院感意识,青岛近期暴发的疫情就是个例子。

其次,在后疫情时代,医院需尽快恢复“生产”,恢复正常运作,同时不能放松疫情防控。邹余粮认为,医院需把好“三关”:进门关、门诊关和病房关。

第三,加强医患沟通,促进医患关系的了解。第四,此次疫情促进了医疗体系的自然分级诊疗。因此,医院应该在此基础上提高医疗质量、安全和效率,为百姓服务。这可以通过诸如全天候开放平台科室(超声室、手术室等)、患者平均住院日缩短比率与医务人员的当月绩效挂钩等措施实现。

西安交通大学附属第一医院院长助理、医务部部长、中国研究型医院学会医疗分会常务理事邹余粮

上海市第十人民医院医务处处长、中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组副组长侯冷晨表示,医院未来在医疗管理方面需要聚焦5个方面:

一是质量与安全。上海计划以病种为单位,注重病种的治疗过程质量并用信息化进行管控,即质量的促进与评价平台。而安全方面将更加关注患者安全的目标管理,利用数量指标横向比较市级医院的患者安全的做法。

二是便民利民,优化流程。“无论是通过信息化还是其他的模式化,便民利民都是医务处可能要涉及和管理的方向。”

三是医改和创新。“医院一定要紧跟政策指挥棒走,否则只能落后。”

四是行业行风。要更加注重人文精神和文化,从以往的传统方式走出来,另辟蹊径也是医务处需要思考的问题。

五是疫情防控。疫情防控需要常态化,非常重要的一环是医院感染科的建设。“医院若没有强大的感染科以及感染管理能力,而靠此前的方法管理,随时可能出问题。”

上海市第十人民医院医务处处长、中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组副组长侯冷晨

如何进行文化建设?

武汉大学人民医院医疗部部长、中国健康管理协会远程管理协会委员沈波介绍,在武汉大学人民医院,每个科室均设置了一名质量管理员,即科室副主任。在此基础上,武汉大学人民医院设置一个被称为“3456”的机制,即每个月的第三周周四下午5点至6点为固定的质量活动时间。在这一小时里,每个科室可进行专业培训、管理工具培训、病案首页培训等。

武汉大学人民医院医疗部部长、中国健康管理协会远程管理协会委员沈波

其次,为真正把控制质量措施落地,武汉大学人民医院搭建了两大平台:数据平台和公示平台。通过数据平台将DRG数据落地至每个科室、每个医疗组和每个医生;而公示平台则用来公示医生的“优”、“劣”以及医院的文化。

为更进一步促进医院的文化建设,武汉大学人民医院还利用每年的医师节为医护人员拍微电影,提升医护人员的职业获得感、成就感和荣誉感。

沈波认为,医护人员在职业上获得足够的成就感和荣誉感,反过来也促进了他们提升医疗质量和患者安全意识。

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)医务处、安徽省学术和技术带头人郑昌成表示,安徽省立医院医务处一直围绕三级公立医院绩效考核体系工作,例如对医疗质量进行精细考核、设立每一个临床诊疗的精准流程等。由于安徽省立医院与中国科学技术大学相对接,因此在理论方面占据了优势。

中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)医务处、安徽省学术和技术带头人郑昌成

同济大学附属同济医院医务处处长、第三届中国医师协会神经修复学专业委员会全国委员王飞(右),浙江大学附属第二医院医务部主任、中国医院协会精准医疗管理分会委员张秀来(左下)以及临泉县人民医院医务科科长侯文汇(左上)

在此次沙龙上,同济大学附属同济医院医务处处长、第三届中国医师协会神经修复学专业委员会全国委员王飞,浙江大学附属第二医院医务部主任、中国医院协会精准医疗管理分会委员张秀来以及临泉县人民医院医务科科长侯文汇均出席了本次沙龙并发表了独到见解。

上海交通大学医学院医院管理处处长邵新华

上海交通大学医学院医院管理处处长邵新华最后总结道,医疗管理的最终目标是保证患者的安全,医疗质量和安全是线性相关关系,同时文化的引领也非常重要。

更多精彩请点击:2020第九届中国医院临床专科建设与发展论坛。

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