扶贫攻坚,国家医保局都做了什么?

目前医保扶贫的存量任务基本完成,但受疫情、灾情影响,还可能会产生一些增量任务,需要随时发现、随时总结,做到动态清零。

“自2018年以来,医保扶贫政策累计惠及贫困人口超4.6亿人次,帮助贫困人口减负近3000亿元。”10月14日,2020年国家扶贫日系列活动之医疗保障脱贫攻坚分论坛在京举办,国家医保局亮出了扶贫攻坚成绩单。

距离2020年脱贫攻坚战收官不足80天,国家医保局党组成员、副局长陈金甫在会上总结经验,展望未来,并直言国家医保局有信心在年底完成任务,确保实现贫困人口“基本医疗有保障”。

中国医保减贫方案

在我国建档立卡贫困户中,因病致贫、返贫户占42%以上,是农村人口贫困的主要成因。习近平总书记曾强调,要建立健全医疗保险与医疗救助制度,对因病致贫或返贫群众给予及时有效的救助。

为了防止“因病致贫返贫”,国家医保局出台了一系列政策:首先是提升贫困人口的“参保率”,相关部门通过摸清底数、做细台账、动员参保和分类资助参保等措施,将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助“三重保障”制度安全网。

“基本医保保基本、大病保险保大病、医疗救助托底线,三重保障相互衔接,梯次降低了贫困群众的医疗费用负担。”陈金甫在会上指出,2019年贫困人口参保率稳定在99.9%以上。

提升参保率的同时,大病保险和医疗救助均对贫困人口实施了倾斜性补偿政策,针对贫困人口的报销比例不断提升。以大病保险为例,目前我国全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线,贫困人口大病保险起付线较普通居民降低50%,报销比例提高5个百分点。经三重制度综合保障后,贫困人口住院和门诊慢病医疗费用实际报销比例稳定在80%左右。

“根据健康扶贫动态监测系统显示,贫困人口医疗费用的自付比例明显下降,重点疾病患者自付比由2016年的15%到80%收窄到2018年的6%到22%。”国家卫生健康委员会卫生发展研究中心主任傅卫在会上指出,贫困人口的常见病、慢性病和大病重病医疗费用负担均得到有效减轻,有效助力了脱贫,缓解了贫困。

除此之外,医保部门始终坚持向改革要红利、向管理要效益,通过实施药品集中带量采购、强化基金监管、推进“一站式”结算、做优门诊慢病服务保障、加快实施异地就医直接结算等改革举措,持续优化管理服务,不断提高贫困人口医疗服务可及性。

建立医保扶贫长效机制

“目前医保扶贫的存量任务完成了,但受疫情、灾情影响,还可能会产生一些增量任务,需要随时发现、随时总结,做到动态清零。”国务院扶贫办党组成员、副主任夏更生在致辞中指出。

2020年扶贫攻坚战胜利在即,“十四五”期间将着重巩固脱贫攻坚成果,防止返贫。据悉,相关部门正在研究脱贫攻坚与实施乡村振兴战略有效衔接的意见。在这种情况下,夏更生建议医保部门未来的工作应把握以下几点:

一是认清形势。2020年贫困人口脱贫,脱的是绝对贫困,他们收入水平偏低、抵御风险能力弱的特点没有根本改变。“参保意愿不足,支付能力较差的问题依然存在,建议对攻坚期内形成的经验做法进行整理反思,继续挥医疗救助兜底、拖底保障作用,稳定医疗保障水平。”

二是把握持续性。打赢脱贫攻坚战是必须完成的硬任务,必须采取超常规的举措。

随着扶贫工作走向常态化,医保扶贫政策也要做相应的调整,与巩固脱贫攻坚成果、医保基金承受能力等相适应,逐步将超常规举措转化为常态措施,建立保基本、可持续的医保扶贫长效机制。

三是把握创新性。脱贫攻坚期间,一些地方探索引入社会力量参与,对减轻扶贫人口医疗负担发挥了重要作用。他建议,按照中央改革医疗保障制度的有关精神,鼓励有条件的地方大胆创新实践,引导社会力量广泛参与,多措并举,多方合力,兜住底线。

附:数说医保扶贫成绩单

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