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疑点重重 医生诊断尘肺病存差异算犯罪?

原创 文/杨瑞静 2018-06-20 20:20:00 来源:中国网医疗频道

围绕尘肺病的“读片差异率”,医生方面和公安机关各执一词。健康界将为您揭开案件背后的迷雾。

近日,一篇关于全国首例尘肺病医生获失职罪的报道,引医疗行业关注。

据《医师报》报道,贵州航天医院三位医生家属发来《求助信》,信中提到,三位医生从事尘肺病诊断工作,在正常履行医生职责的情况下,被公安机关定罪,理由为尘肺病诊断中客观存在的诊断读片差异为医生“严重不负责任”,并以“涉嫌国有事业单位人员失职罪”的罪名无辜羁押7个多月。

纵观整个案件,不难发现其中疑点重重。围绕尘肺病的“读片差异率”,医生方面和公安机关各执一词。对此,健康界独家专访参与本案的中国医师协会法律事务部主任邓利强,请他揭开案件背后的迷雾。

疑点一:职业病的诊断依据是什么?有绝对的正误吗?

据医师报报道,每周,董有睿、黄亨平和张晓波三位医生约定好时间一起阅片。大家对照国家标准片,各自阅片,随后讨论,做《职业性尘肺病诊断过程记录》,并写下结论、签字。阅片同时还有2名护士协助整理资料和登记。最后出具《职业性尘肺病诊断证明书》,再经单位审核、盖章后,送达劳动者。

“从诊断流程来看,三位医生的诊断没有问题。” 邓利强告诉健康界,职业病的诊断标准不是绝对的,这源于在尘肺病的诊断上,如果患者有症状、有病史和职业史,且胸片结果不能否定的,就可以被诊断为尘肺病。

2017年修正的《中华人民共和国职业病防治法》也提到,没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的,应当诊断为职业病。

实际上,在尘肺病诊断中,涉及到高千伏胸部X片的读片诊断问题,在医学上,影像学诊断是客观存在读片差异率的。据邓利强介绍,在一组专家的读片中,发生读片差异的范围为18%~33%。正因如此,《职业病诊断与鉴定管理办法》要求,尘肺病诊断需要3人以上单数职业病诊断医师进行集体诊断。若诊断结论有分歧,应当根据半数以上诊断医师的一致意见形成诊断结论。

而在报道中,医生的诊断读片差异率为何高达92.3%?

疑点二:公安机关出具的鉴定书,从医学结果上正确吗?

报道显示,2017年10月初,遵义市播州区公安局向医生出具了一份鉴定意见通知书,这份鉴定意见通知书显示:指派/聘请有关人员对三位医生所作547人的尘肺病诊断进行重新鉴定和新增鉴定,其中393人无尘肺病、111人胸片质量不合格,1人待定,有尘肺病仅为42人——这意味着,诊断读片差异率高达92.3%。

针对公安机关出具的鉴定意见,邓利强对其中的计算方法提出了自己的看法。

邓利强认为,公安机关选取的547份病例是有选择性的,“他们把诊断结果没有问题的片子抛出去,导致读片差异率的分母过小;公安机关把认为诊断有问题的片子筛选出来,导致读片差异率的分子过大。”

邓利强说,鉴定应以所有片子为基数进行鉴定,而不是人为地筛选过后再统计。

那么,这份鉴定书作为证据出示的时候,是有效的吗?

疑点三:公安机关出具的鉴定书,从法律上生效吗?

根据《职业病诊断与鉴定管理办法》规定,职业病鉴定实行两级鉴定制,国家对职业病诊断结论的容错纠错法定程序是:市级职业病鉴定→省级职业病鉴定,并以省级职业病鉴定结论为最终鉴定。

“如果有关部门对诊断结论有异议,可以走复审程序,而不是以这种激烈的方式处理三位医生。”邓利强指出,任何鉴定结果都要经过公平的评价,当这份鉴定结果作为证据呈上法庭时,医生有权利提出质疑。

面对公安机构出示的证据,当医生诊断读片差异率大时,就涉嫌失职犯罪吗?

疑点四:诊断差异大,涉嫌失职罪?

根据《中华人民共和国刑法》第一百六十八条的规定,事业单位人员失职罪,是指国有事业单位的工作人员由于严重不负责任,致使国家利益遭受重大损失的行为。

据贵州航天医院副院长朱往文介绍,每年医院对医生都要进行业务能力考核,三位医生的表现均是“称职”。三位医生的代理律师一致表示,从规章制度和程序上来说,医生没有违法违规,没有与患者有任何经济上的利益往来,也没有请托行为,并不存在公安机关所认为的“严重不负责任”。

从行为造成的后果来看,公安机关认为三位医生造成了国家3000万社保资金流失。董有睿代理律师张世国说,医生的诊断并不是一锤定音,诊断不是造成医保损失的“致使因素”。“在患者被诊断、鉴定为职业病后,还要通过工伤认定、劳动能力鉴定,以及资金管理部门的审核,层层把关才能让尘肺病患者获赔。”

疑点五:公安机关的办案流程应该是什么?

据医师报报道,在未找到黄亨平等二位医生“涉嫌社保资金诈骗案”的证据后,公安机关将案由变更为“涉嫌国有事业单位人员失职罪”,将医院尘肺病诊断小组的张晓波、董有睿两位医生,加入到“失职罪”的办案对象中。

邓利强告诉健康界,办案机关要严格依法办事。“尘肺病诊断的读片差异率现象,公安机关应该尊重。如果因为读片差异率的存在,公安机关就抓医生,以后还有人敢给尘肺病做诊断吗?”

尘肺病是我国目前最严重的职业病。“没了,才知道什么是没了。”原本出自《唐山大地震》里的对白,放在尘肺病家庭身上,也是如此贴切地道出其中痛苦与折磨。从事煤矿开采、水泥、矿石加工等工作,长期处于充满尘埃的场所,吸入大量灰尘的人,都有可能患上尘肺病。一旦患病,目前尚无有效治疗方案,这意味着等待每一个尘肺病患者的只有死亡。

“我们应该想办法减少尘肺病,而不是人为减少尘肺病的诊断。”邓利强说。

健康界将持续关注本案。

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