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大量变形的“医联体”或是一种历史倒退

原创 文/Dr.2 2018-06-15 21:26:00 来源:珍立拍

很多越来越变形的医联体是一种历史的倒退,也会带来大量现实性问题。

截至去年6月底,全国已有1764家三级医院牵头组建了多种形式的医联体,占全国三级医院总数的八成;已有321个地级以上城市开展医联体建设试点,占全国地级以上城市总数的94.7%。

过去三年我想整个中国医改中听到最多的词,应该是“三级分诊”和“医联体”,国家希望病人先从基层社区开始,疑难患者通过层层分诊的方式再向大医院进行转诊,这样一来可以减少不必要的医疗浪费,缓解大医院的拥堵,二来可以让基层医生获得更好的锻炼,同时降低中国医疗总费用,提高医疗总效率。

其实我们国家的医生300万,总数并不少,跟美国医生一百多万,占人口总数比例相当,而且我们效率是比较高的,并不存在完全意义上的短缺,否则也不会有执业医师考试越卡越严,严格准入的事实了。但会出现大城市大医院的医生特别忙碌,而很多一线基层医生可能连百分之二三十的工作量都没有的现象。

所以国家想通过“三级分诊”改善这种现状,同时也希望基层不仅有病人的转诊,更有医术的提高,希望医联体,进行“传帮带”来强基层。

但事实上政策真的开始往下走的时候,我们发现大量变形的医联体很有可能是一种历史倒退,原因有以下几点:

1.由于三级分诊后,很多大型医院的常见病多发病的门诊确实下降,虽然这也是国家希望的,但是由于整个患者流量逐渐往下走,对完成医院每年增长的目标会更加吃力,于是大量的医院开始以医联体为名到下面去虹吸病人上来。

他们甚至有的并不是真想去帮助基层,更多的想法是为了完成自我小团体的利益,希望把下面一个个点变成他们公立医院的连锁店,先以各种名义将触角下沉到基层,再进行源源不断地抽水。

因为我们知道任何的政府、机构或企业只要处在了垄断地位,就会千方百计想维持它的地位,这是一种本能,就算是初心善良的人,一样也会在各种形势下干坏事。

2.从上面可知,很多的基层医院或县级医院,并不是特别希望往“医联体”上面去会诊转诊,因为会诊之后,上面的医生就会有选择地把病人转到他那边去。

可能一去会诊病人就不见了,只见病人转上去,不见病人转下来,上去容易却不下来了,那么我们基层的医生一样得不到锻炼与成长,同时三甲医院的很多专家有时候也并不希望去完全地帮扶,他们害怕“教会徒弟,饿死师傅”,希望你们一直处在这种状态,然后他们可以持续地吸流。

3.在美国其实也是有医联体的,但是它相对比较市场化,而我们这边的医联体更多带有行政色彩,混合有各种利益驱动,这其实会带来另外一种变形和违规!

在美国的医联体,“守门人”医生到专科医生转诊的时候是不能够收取任何利益的,不能转到任何有股权关系或是事实控制关系的医疗部门去,谨防利益输送与商业贿赂等。这是有专门的法案来约束的——《斯塔克法》(Stark Law)。

《斯塔克法》是“社会保障法”的一项规定,禁止医生为保健服务进行某些转介。具体而言,如果医生或家庭成员与该提供者有财务关系,则禁止医生将患者转诊给另一个Medicare或Medicaid提供者进行“指定的医疗服务”。(这里的提供者指的是医疗机构)

“财务关系”既可以是所有权利益也可以是补偿安排,可以是直接的也可以是间接的。用最简单的术语来说,《斯塔克法》旨在减少转介中的利益冲突。重要的是,《斯塔克法》是律师所称的“严格责任”法令,它不需要医生从转诊中受益的证据。只要医生进行了“不合规”的转诊,他就是违反了法规。

《斯塔克法》是举报人非常有用的工具。许多联邦法院认定,向Medicare或Medicaid提交的“指定医疗服务”索赔意味着所提供服务不是违反Stark法的结果。因此,违反《斯塔克法》提出的索赔是“虚假索赔法”下的“虚假索赔”,举报人可以提起诉讼,代表政府收回这笔钱,并在此过程中收取奖金。

但是,我们中国现在干的事,很多医联体的部分机构之间有一个事实控制,或者是有托管关系的,甚至在转诊病人,转介业务后有分成或利益的交换,这本质上是一个不合规的东西,特别是利益分成,它不但违背了市场经济规律,也有悖社会主义核心价值观,虽然我们的确有行政法规指出,不允许转诊患者有任何的利益,但由于某些变形医联体挂的遮羞布,导致在执行中有非常多的变形,明明可以转到合适的医院去,因为医生限制或者是利益的驱动,只转到相应的医院去,实际上对患者是并不利的,也剥夺了一些患者的自由选择权。

“三级分诊”并不代表患者只能沿着你推荐的路径走,应该有一部分的患者仍然是可以有自我选择的权利,所以我们很多越来越变形的医联体是一种历史的倒退,也会带来大量现实性的问题!

原标题:大量变形的“医联体”可能是一种历史的倒退!

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