膀胱晚期做了微创手术,什么时候能下床活动?

介绍膀胱癌手术之后何时下床休息。

膀胱癌的微创手术有两种,一种是经尿道的膀胱肿瘤电切术,一种是腹腔镜全膀胱切除术。这两种手术虽然都叫微创,但是损伤程度还是有一定差异的。

经尿道膀胱肿瘤电切术

这种手术对于晚期膀胱癌来说只是姑息性治疗,主要目的是为了取一些癌标本,了解癌的类型,为评估预后、化疗做依据。经尿道手术都是不需要在身体上开刀的,直接经过尿道进行操作,切除的范围也不是很大,对患者的损伤较小,而且整个手术时间也比较短,麻醉风险也相应较低,因此患者术后恢复较快。如果患者一般情况尚可,术后卧床24小时以后就可以下地活动了,如果尿管内有出血,可以适当减轻活动或者继续卧床休息,一般3天的时间也是足够的,毕竟手术较小。

腹腔镜全膀胱切除术+尿流改建术

为什么加一个尿流改建术呢,因为膀胱切除以后就相当于整个尿路断了,需要想办法将排尿通道重新建立。改建的方法很多,如截一段小肠做一个新膀胱,也有截一段小肠作为一个通道将尿液从腹壁排出,也可以直接将输尿管在腹壁做造口将尿液引流。具体选择哪种方式需要根据患者的具体情况,如果患者一般情况尚可,肿瘤没有发生转移也没有突破膀胱浆膜,这种情况可以选择用小肠做新膀胱手术。对于已经发生转移的晚期膀胱癌,直接选择输尿管皮肤造瘘即可。

这种手术虽然叫微创,只是皮肤切口较小,但是内部的手术切除范围和开放手术没有区别。这种手术要把膀胱切除,根据情况可能还要切除膀胱周边的一些器官组织,如果需要截小肠,则手术创伤又会增加,术后恢复相对较慢。总体来说这个手术需要卧床3天左右,卧床期间注意防止静脉血栓的形成。

手术之后到底是早下床活动好,还是晚下床活动好?

大部分患者和家属认为晚点下床活动好,因为觉得动手术了就应该多休息。患者及家属的这种心情能够理解,但是并不是晚下床好。

现代外科的观点是在没有出血等风险的情况下鼓励尽早下床活动。因为早下床能够加快胃肠道功能的恢复,也能够减少下肢深静脉血栓形成的风险。现在很多手术都可以做到日间手术,也就是不用住院,做完手术就可以回家了。但是快速康复的前提是有一定的设备能够做到出血少,止血可靠,术后能够保障安全性。大部分手术目前还达不到这种程度。

虽然早点下床活动好处多多,但是还是需要在安全的前提下才能早下床。就比如经尿道膀胱癌电切术,即便手术不大,但是如果术后有活动性出血,那也是不建议过早下床活动的,因为活动能够增加出血的风险。

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