从大考结果看本质,公立医院如何做好“公益担当”?

公立医院保持公益性,靠的远不止医院自身。

破除“趋利性”回归“公益性”,是近年来公立医院改革尤其绩效考核层面官方一直强调的重要导向。

7月1日,国家卫生健康委官网亮出2018年度全国三级公立医院绩效考核成绩单,这也是我国卫生健康领域的首次全国统考。

从考核结果来看,全国三级公立医院总体医疗服务质量与管理水平持续提升。考核的55个题目里凸显“公益性”的各项指标在全国落实成效如何?健康界特向北京天坛医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、南昌大学附属第一医院、兰州大学第二医院的管理者探寻取经。

从成绩单看成就,公益性占相当比重

回顾国家卫生健康委公示本次绩效考核展示的六大成果:一是功能定位落实;二是医疗质量与安全提升;三是医院运营效率与内部管理水平提高;四是持续发展机制逐渐健全;五是患者满意度提升;六是委属委管医院国家队作用凸显。纵观这些显著成果,公益性主要体现在何处?

引导公立医院回归救死扶伤的本位,落实功能定位,提供给百姓人人可以享有的基本医疗服务,可谓“公益性”的内核。这也与南昌大学附属第一医院院长张伟和兰州大学第二医院院长王琛的理念不谋而合。在张伟看来,国考的核心理念就是以病人为中心。王琛也认为,提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务,更是体现考核公益性的重要路径。从具体指标来看,医院的功能定位、医疗质量安全、合理用药、服务流程等指标下的近三十项细分指标都在医院日常工作的细水长流中彰显着公益性。

众所周知,医院满意度评价层面的考核,主要由患者满意度和医务人员满意度两部分组成。“提高医务人员满意度是医院提供髙质量医疗服务的重要保障,患者满意度则是三级公立医院社会效益的重要体现。”王琛进一步解释道,门诊患者、住院患者和医务人员的满意度评价是衡量患者获得感及医务人员积极性的标尺。在此基础上,北京天坛医院副院长王拥军也认为,医院向着公益性方向发展,如果说提升医疗服务质量是结果,那么让医务人员和患者满意度提升则是过程。

除了医疗质量层面,浙江大学医学院附属邵逸夫医院党委书记刘利民称,“我们到地方医院、县(市)医院去建立分院,把我们的医疗技术下沉,提高医疗质量,让很多百姓不必再跑到省城就能解决问题,参与医联体建设,属于公益性的体现。”跳出本次考核,刘利民还以今年的新冠疫情举例,面对突发公共卫生事件,必要情况下公立医院紧要关头还得顶得上,全国各地公立医院及时迅速组成一支支援鄂医疗队火速支援也是公益性的一种显现。

改善医疗服务质量,要踩实每一个着力点

在公益性的背后,公立医院回归救死扶伤本位这道“大题”,考点实则还是提升医疗服务质量。

其中,功能定位首当其冲反映了我国三级公立医院水平的基本医疗能力,其中经济能力、医疗效率的提升推动总诊疗人次的提升,同时患者平均住院日下降,均反映出我国医疗水平的攀升。

此外,不同医疗机构、不同科室之间的功能划分愈发明确,根据国家卫生健康委通报,2018年参与考核的三级医院向医联体内二级医院或基层医疗机构下转患者人次数累计达到1301.73万人,较2016年增长45.45%,分级诊疗制度建设效果逐步显现。如今随着基层医疗诊疗水平的提高,官方定调,分级诊疗理应更进一步。

更安全的诊治、更高难度的手术、更合理的临床用药,则是医疗质量与安全层面的关键考点。健康界了解到,围绕日间手术的几项考核指标是本次医院考核成绩的分水岭。

张伟向健康界介绍,本次考核南昌大学附属第一医院整体取得不错成绩,尤其医疗质量和持续发展能力方面优势较为突出。“26个国家监测指标中我们手术患者并发症发生率、I类切口手术部位感染率、低风险组病例死亡率、抗菌药物使用强度(DDDs)等9个指标都获得满分”。

对于本次考核北京天坛医院在全国取得的优异成绩,王拥军也表示,天坛医院在手术相关的考核指标上得分都不错。但这也并不意味着哪道题做得 “发挥超常”,而是因为医院在考核时对指标整体的完成度均处于平均以上的得分水平。

王琛介绍,兰州大学第二医院在包括手术相关的11项医疗质量考核指标中也拿到了较为理想的分数。谈到对未来的展望,王琛希望接下来一方面积极和医保部门沟通,力争解决日间手术涉及的医保支付政策问题。另一方面,医院将根据国家卫健委关于日间手术病种及术式推荐目录,结合医院实际,积极创造条件,不断加强专科建设,提升专科水平,为日间手术的进一步推广奠定基础。

提升医患满意度,“温度”“管理”两手抓

官方给出的成绩单明确指出,本次考核结果来看,全国患者满意度总体处于较高水平,但总体医务人员满意度还有待进一步提升。

如何让医患满意度实现双高?王拥军向健康界透露,此次大考天坛医院患者满意度和医务人员满意度都取得了“高分”,其秘籍就在于对职工、对患者“温度”到位。尤其天坛医院2018年搬迁至新址后建造的两个“独家”服务中心起到关键作用。

其中一个服务中心,服务于医院全员工,被“天坛人”称为天坛家,只要是本院员工,大家遇到任何问题,打8101(中心专线电话)这一个电话即可。“我们这个中心就像五星酒店的客房服务中心。”王拥军以医院员工最稀松平常的工作场景举例:早上开车来上班,没地方停车;科室同事需要会诊会议室均被占用,找不到空闲会议室;窗户坏了、水管漏了、车胎扎了……所有突发事件的到来,在“8101”面前都可以轻松迎刃而解。甚至,在天坛医院,外科医生即使晚11点才下手术都能在食堂吃到热乎的饭菜。而且院方照顾到不同地区员工的口味,食堂还配备不同菜系的厨师给员工提供餐点。

患者任何时候遇事拨打8585(“帮我帮我”患者专线),还可直通患者服务中心。“对有些第一次来天坛医院的患者而言,不知道怎么挂号,怎么取哪个专家的号,不知道自己看病能不能进医保……都是难免的,但大事小情只要打这个电话就知道该怎么办。”王拥军坦言,医院不能冷冰冰,设置两个服务中心的本意就是想保证医院时刻“有温度”。

此外,张伟从科学管理的角度给出持续改进医务人员满意度的建议。此次绩效考核,南昌大学附属第一医院就是运用PDCA管理手段(即计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(Act))来提升医务人员的积极性。张伟介绍,此次考核过程中,院方工会牵头,成立员工满意度持续改进工作小组,从薪酬福利、发展规划、工作环境、总体满意度四个维度进行调研,收集多方意见,科学制定整改目标和工作方案,狠抓整改措施落实,通过科学管理,实现医务人员满意度的提升。谈到接下来的考核,张伟介绍,“我们计划采用微信小程序对全院员工满意度进行常态化调查,通过持续改进、跟踪问效,提升员工满意度,调动员工积极性。”

正如几位院长所言,公益性和经济性,其实并非对立的概念。公立医院的公益性,也从来不是单靠公立医院自身就可以实现,政府的积极引导和调控不可或缺,整个系统必须打成组合拳,才不会把公益性这条路走歪。

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