超声多普勒痔动脉结扎术,痔疮治疗迈入无痛新时代!

痔疮是啥?病因是什么呢?来看看这篇文章是咋说的吧!

痔疮是啥?病因是什么?

俗话说“十人九痔”,痔疮是临床上最常见的肛肠疾病。该病可发生于任何年龄,以20~40 岁人群为多发。

虽然痔疮很常见,但是它一旦发病,也是让人苦恼不已,严重者甚至不能继续正常工作。

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痔的主要发病机制可能与以下学说有关。

(1)肛垫下移学说

肛垫作用是闭合肛管、节制排便,正常情况下,肛垫疏松地附着于肛管肌壁上。排便时由于受到向下的压力被推向下,排便后可借助自身的收缩作用,缩回到肛管内。但弹性回缩能力减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。

(2)静脉曲张学说

肛垫的主要结构是静脉丛,痔的形成主要与直肠黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张有关。

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因此,长期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大肿物等,均可引起直肠静脉回流受阻,进而引起肛垫的静脉病理性曲张,从而形成痔疮。

痔疮分几个类型?有哪些临床表现?

痔疮发病因素复杂,症状也各不相同。医学上,根据痔疮生长部位与齿状线(肛门内的一种正常结构)关系,划分为内痔、外痔及混合痔。

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(1)内痔

内痔主要表现为出血和脱出。直肠间歇性出血,通常无痛性,排便前后有滴血/喷血,或者是厕纸上;脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外,用力时感到脱垂,可自行还纳或用手托回。除此之外,部分病人可伴发排便困难。

依据患者的临床的症状,内痔可分为三期:

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(2)外痔

外痔主要表现为肛门不适、肛周潮湿、瘙痒,肛门周围出现持续性或间歇性肿块。当形成血栓性外痔时,还会出现剧痛。

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(3)混合痔

肛门疼痛及坠胀感,常有排便不尽,疼痛不适,多发生于混合痔。但混合痔可同时存在内痔和外痔的症状。

若混合痔加重,呈环状脱出,就称为环状痔,形成嵌顿时可引起剧烈疼痛,需要紧急手术治疗。

痔疮诊断方法?

(1) 根据便血,伴有或不伴有痔脱出的临床症状

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(2) 肛门视诊和直肠指检可作为诊断依据

(3) 肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现

痔疮的治疗方法

近年来,随着医学技术的进步,痔疮的治疗方法开展的多种多样。当前痔疮治疗可以分为保守治疗和外科手术。

痔疮的治疗原则概况起来一句话:无症状的痔不需治疗;轻微症状的痔以保守方法治疗为主;症状明显、或保守治疗欠佳需外科手术治疗。

传统的保守治疗包括痔疮栓与软膏,比如麝香痔疮栓塞肛门、涂抹,高锰酸钾液进行熏洗,同时忌食辛辣或生冷的食物,也不能进行剧烈的运动等。

外科手术治疗包括药物注射、外剥内扎、RPH、PPH等等多种方法,疗效各异,复发率较高。

近年来,国际上开展的DG--HAL 手术,使痔疮治疗进入无痛时代,越来越受到患者和医生欢迎。

什么是DG-HAL 技术?

超声多普勒痔动脉结扎术,又称DG-HAL,是治疗痔疮的革命性微创疗法,是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。

使用多普勒探头与肛门镜来寻找到痔核的血液供应的血管,并精准将其结扎,导致痔核减少了进入痔核的血液,痔核萎缩。

该技术不用切除痔疮组织,不适感甚微,无创伤,无术后并发症,在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏,更好的保护患者的肛门缩放功能。

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DG-HAL 治疗痔疮的原理和手术过程?

(1) 准确地结扎痔上动脉后,痔的血流供应减少,导致痔痔核萎缩。

(2) 在痔核病变处的张力降低后,其中的结缔组织开始再生,又进一步促进了痔的收缩。

(3) 如患者有痔脱出情况,对痔核进行连续缝合悬吊,局部产生无菌性炎症,进一步导致痔核萎缩,粘连固定。

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在超声探头的引导下对多支动脉进行外科结扎

DG-HAL手术方法和操作过程?

(1)寻找痔动脉

多普勒肛门镜插入肛门,将探头缓慢的向左、右转动,以确定动脉位置。当多普勒超声探头寻找痔动脉,多普勒主机可发出与动脉搏动同频率的声波,显示屏有波形图显示。

(2)结扎痔动脉

确定痔动脉位置后,用0.5%碘伏消毒多普勒探头缝扎窗处的黏膜组织,通过缝扎窗,用特殊缝线“8”字型双重缝扎,借助推线器打紧縫扎线。

准确缝扎定位动脉后,多普勒主机发出的声波与显示的图像信号减弱或肖失。顺时针移动探头,分别对其他痔动脉进行结扎。

(3)内痔悬吊

对脱垂明显的内痔利用肛门镜先对内痔连续缝合,将内痔组织上提固定于直肠壁上。

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DG-HAL 手术优势?

(1) 该手术在齿线上操作,术后疼痛不明显(有时仅有少许不适);

(2) 微创没有开放的切口,故术中及术后出血风险小,安全性高;

(3) 没有破坏肛垫组织,因此对肛门功能的影响可以降到最低;

(4) 结扎了痔动脉,术后复发率低;

(5) 麻醉要求低,甚至可局麻或无麻醉下手术;

(6) 对内痔伴出血患者,该手术效果尤为明显,止血效果好;

(7) 对肝功能异常,凝血功能异常患者,行该手术更为安全;

(8) 操作快速简便、治疗周期短、恢复快、住院时间短、总费用低,无严重并发症和后遗症。

目前一些主流痔疮手术的对比:

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“菊花残,满地伤”,肛周疾病的这份痛估计也只有亲身经历了才能体会。目前痔疮的治疗方法多种多样,DG-HAL 手术高位阻断痔核血供、减轻消除肿胀和出血,最大程度保护肛门生理功能,开拓了微创痔治疗新领域,疗效显著。

建议在专科医师指导下拟定个体化的治疗方案,才能减轻术后痛苦,缩短住院时间,加快恢复进程,治愈痔病。

作者:普陀区人民医院普外科

黄东平 主任医师

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