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医保控费严格时代,医院怎么才能活下去?

原创 文/张弯 2020-05-22 21:42:00 来源:中国网医疗频道

在医保新政不断推进的过程中,医院既要积极响应控费政策,又要降低医院内部管理成本,为精细化管理带来了机遇和挑战。

疫情期间,医院门诊患者减少、医务人员收入下滑、医院防控成本上升,不少医院面临现金流吃紧的状况。在医保新政不断推进的过程中,医院既要积极响应控费政策,又要降低医院内部管理成本,为精细化管理带来了机遇和挑战。

5月21日,由健康界策划出品,诺和诺德独家支持,主题为《疫考启示录——医保控费与精细化管理》的线上会议成功举办。

本次会议邀请到几位重量级的嘉宾,分别是四川大学华西医院副院长程南生、上海市第十人民医院院长秦环龙、中山市人民医院院长袁勇、青岛大学附属医院副院长李环廷、四川大学华西医院医保办主任孙麟、新疆生产建设兵团医院总会计师郭瑛。

参与线上直播的观众达2.1万人次。

上海市第十人民医院院长秦环龙

既要防病治病,又要复工复产,新冠肺炎后公立医院面临新的挑战,这些挑战不仅表现在对公共卫生事业的建设、临床发展能力、学科布局的要求越来越高,也表现在医院所面临的经济压力及运行难度越来越大。

但这也给医院的建设发展带来了一定的机遇,倒逼公立医院进一推进诊疗模式、管理模式、服务模式和运行模式改革,以适应后疫情时期对医院的要求。疫情之下,上海市第十人民医院在内部运行管理、医保支付方式以及精细化管理上进行布局,第一时间建立网络医院,实现诊疗全流程网上操作。同时,分设急诊医学和急救医学,建立内外科联动机制,在分级诊疗上取得了显著成效。值得一提的是,上海市第十人民医院实现了上海乃至中国首次全流程使用电子票据,极大方便了患者就医,提高了医院的服务效率。

针对公立医院的转型发展,秦环龙院长提出了五点建议:第一,要继续加强感控公共卫生事业和急性危重处置救治能力;第二,均衡发展要改为业务结构、费用、病种结构、治疗成本结构和经济结构这五个结构的优化;第三,进一步强化临床能力水平;第四,加强医技护管一体化模式的形成;第五,加强精细化管理成本控制意识。

中山市人民医院院长袁勇

袁勇院长分享了新医保支付方式下中山市人民医院的管理方法。早在2010年7月,中山市人民医院就已开始实施按病种分值结算,所有病种均实现单病种结算。

袁勇院长强调,医院要向质量、技术、成本要效益,通过提高诊疗技术、优化诊疗方案,还有提升医疗质量、减少院内感染,同时节约成本,选择性价最优的药品与材料,用最短的时间、最少的费用将病治好。此外,要平衡经济效益和社会效益,扩大医保患者覆盖范围,降低医疗成本。最后还要将学科发展放首位,平衡医保盈亏和学科发展的关系,调整医院内部结构,改进医院的绩效管理。

医保支付方式在不断演变中,从按项目付费逐渐过渡到按病种付费,现在又加了一个分值,每一次演变都对医院管理提出更多要求。袁勇院长认为只有提高医院精细化管理水平,才能在新医保支付形势下实现更好的发展。

青岛大学附属医院副院长李环廷

李环廷副院长介绍了青岛大学附属医院在DRG付费实施中的一些准备情况。

面对DRG付费,医院需要就费用结构、技术水平及流程等方面进行全方位调整,同时,还要高度关注医疗安全,规范病案质量的管理。李环廷副院长认为DRG不单纯是一个补偿系统,同时它更是一种医疗质量的管理工具;不单纯是一种预算和成本控制系统,它也是一个医院整体运营的一种计划体系。

2019年,青岛大学附属医院引进了DRG住院医疗服务监测与分析系统作为质量管理工具,该系统可以导入本院医保基金总额,并能够查看花费情况,分析病例数、费用及时间的消耗指数等。除此之外,面对DRG付费实行后,可能会出现的检验检查费用转账到门诊等情况,李环廷副院长强调要积极发挥临床路径的作用。

四川大学华西医院医保办主任孙麟

去年四川大学华西医院实施了国家医保局推出的关于医保基金监管的三个试点,一个是基金监管方式创新试点,一个是基金监管信用体系建设试点,还有一个医保智能监控的试点,试点对基金监管提出了新的要求,对医院在医疗服务过程中的合理性、合规性提出了更高的要求。

孙麟主任分享了医院基于临床实践及DRG医保精细化控费体系下的管理举措,他强调在目前的费用监管控制环境下,应该提前做一些准备,建立标准化的制度管理以及标准化的流程,以信息系统为支撑,开展医院的精细化管理。

新疆生产建设兵团医院总会计师郭瑛

郭瑛总会计师从病案首页质控、绩效管理的思路和方向以及病案质控与绩效管理的结合三个方面进行了分享。

郭瑛总会计师强调要重视病案首页质量,病案首页直接影响医院及科室疾病谱,还应当重视病案信息管理,加大对病案管理的投入,配备相应的人员和设施,保障病案首页填报质量,体现病案的真正价值。

在医院绩效实现上,郭瑛总会计师总结了一套方法论:第一,建立公立医院综合评价体系;第二,建立医疗卫生服务标准化工作量机制;第三,建立改革收入分配制度;第四,建立信息化监管平台。

最后,四川大学华西医院程南生副院长对本次会议进行了总结。

四川大学华西医院程南生副院长

程南生副院长认为,伴随着智能审核、信息平台的建设,以及分级诊疗和总额控制,多元化复合化医保支付方式的推进,尤其是单病种付费和DRGs付费体系运营和绩效管理的落地,对医疗质量管控及医务人员行为管控等提出了一系列新的管理需求。

直播时间:

5月21日(周四)19:00-21:00

观看渠道

1、识别下图二维码,即可观看直播

2、点击下方链接进行观看

http://study.cn-healthcare.com/collegewap/634

本期嘉宾简介

程南生,四川大学华西临床医学院/医院副院长。主任医师、博士生导师。中华医学会外科学分会常务委员、中华医学会外科学分会胆道外科学组副组长、中国医师协会胆道外科医师专委会会副主任委员、美国外科医生协会Fellow(ACS Fellowship)、四川省医学会外科专委会前任主任委员、四川省卫计委首席专家、四川省学术技术带头人、中国医师协会外科住院医师培训委员会委员、多个杂志编委。

获得国家及部省级科研项目20余项,发表论文220余篇,其中SCI40余篇;主编人卫社教材1部,副主编2部,参编参译教材及专著3部;获四川省科技进步二等奖2项、三等奖1项、中国医院协会医院科技创新1/3等奖各1项、省教学成果1/2等奖各1项、专利1项。

秦环龙,主任医师、教授、博导。上海市临床营养质控中心主任、上海市第十人民医院/同济大学附属第十人民医院、同济大学肠道疾病研究所所长。

主要从事胃肠道肿瘤、肠外与肠内营养和肠道微生态基础与临床研究。中华医学会肠外肠内营养分会副主任委员,中国医师协会临床营养副主任委员;中国医促会和医师协会ERAS副主任委员。上海预防医学会微生态专业委员会主任委员。《中华临床营养杂志》,《肠外与肠内营养》副主编。享受国务院政府特殊津贴。入选国家人社部百千万人才工程,上海市领军人才等。承担NSFC重点、面上项目等20余项。发表论文200余篇,SCI论文100余篇。获得教育部科技成果一等奖二项,中华医学科技二等奖一项,上海医学科技一等奖一项。

袁勇,中山市人民医院党委书记,院长。主任医师,医学博士,硕士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家。从事心血管内科专业20余年,擅长冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌疾病等疾患的诊断及治疗。在国内率先把体外膜肺氧合技术(ECMO)应用于心脏泵功能衰竭的抢救,首先提出ECMO的使用和撤机标准。

分别担任:广东省医师协会第二、三届理事会 副会长,广东省医院协会第九届理事会 副会长,广东省医学会心血管病学分会第十届委员会  副主任委员,广东省医院协会心血管介入管理专业委员会第一届委员会  副主任委员,广东省医学会心脏起搏与电生理学分会第二,三届委员会  副主任委员,中山市医学会第八届理事会 会长,中山市医学会心血管病学分会第三届委员会 主任委员,广东省第十一、十二、十三届人民代表大会代表。

李环廷,男,医学博士,主任医师,青岛大学附属医院党委委员、副院长,山东省医学领军人才。

兼任山东省医学会医院感染管理分会副主任委员,山东省医学会临床个体化用药检测与指导分会副主任委员,山东省医学会神经外科学分会青年委员会副主任委员,中国医院协会医院标准化管理专业委员会委员,中国医院协会医疗质量管理专业委员会委员等。

孙麟,副教授,硕士生导师,四川大学华西医院医保办主任。

主要研究方向:医院管理与卫生政策、医学信息与医院管理

发表学术论文40余篇(其中SCI 12篇)。主持国家级、省部级等科研项目15项,涉及经费300多万,参研科研项目7项,涉及科研经费500多万。参编论著3部,获得专利3项,软著1项,成果转化项目1项,国家级、省部级奖励3项。

现任中国医院协会医保专委会常委、中国卫生经济学会医保专委会委员、四川省医院协会医保专委会副主任委员、四川省医学会循证医学专委会青年委员会副主任委员、四川省医保研究会常务理事、成都市医保研究会理事、成都市卫生经济学会医保专委会主委、成都市深化医药卫生体制改革专家咨询委员会委员等。


郭瑛,新疆生产建设兵团医院党委委员总会计师、中国医院协会医院经济管理专业委员会委员、国家卫健委医院绩效评价专家组成员、中国医院协会医疗保险管理专业委员会委员、新疆生产建设兵团医院协会医院医疗保险管理专业委员会主任委员、兵团卫健委医院等级评审专家、中国卫生经济学会卫生财会分会理事、曾获得新疆生产建设兵团(省级)科学技术进步奖三等奖、在国家认可核心期刊发表论文十余篇。

健康界介绍

自2012年创立以来,健康界始终秉承“为了更好的医疗健康服务”发展理念,把医疗健康领域用户的需求作为第一需求融入到品牌建设中。展望未来,大健康领域将继续在多层次、多需求的常态中行进,短中长期的政策扶持将持续,行业仍将处于快速发展的通道中,行业景气度将持续提升。健康界将继续以“融识 融智 融商”为运营思路,践行“品行 品质 品位”的服务追求,执行以下发展战略:

(一)坚持践行历史使命与社会责任,为医疗健康事业传递知识、持续赋能,为健康中国事业助力。

(二)坚持以传媒原创为灵魂,以全网营销为平台,开展品牌营销、整合营销与社会化营销。

(三)在传媒业务的基础上,扩大对医学教育、创新成果转化、医院品质提升、县域健康促进、互联网技术开发等专业业务的扶持和投入力度,确保长效发展。

(四)集团化运营,统一人、财、物的管理,便于资源的调配,打造综合服务的优势,释放乘法效应。

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