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超声心动图十大基本功6.3:超声心动图评价右心功能常用参数上

文/华医心诚医生集团 2020-05-22 20:06:05 来源:中国网医疗频道

超声心动图评价右心功能的常用参数来了,赶紧来看看吧!

本 期 导 读 :

心诚学院邀请行业心血管青年才俊孔令秋讲授相关课程。

本期继续分享“十大基本功”系列课程第六讲《超声心动图在右心室功能评价中的应用》的第三节《超声心动图评价右心功能的常用参数(上)》。

超声心动图评价右心功能的常用参数(上)

本节课同步字幕:

Q:超声心动图解决哪些问题?

A:可精简为三方面,包括右心大不大?右心收缩功能好不好?肺动脉压力高不高?

右心大小

大不大?

上图为从指南中摘录的右心结构正常值的范围。

(一)如何判断右心室增大?

1. 定性:一般来说,在四腔心切面上如果看到右室大小超过左室的2/3,则认为右室直径扩张。

2. 定量:

右室流出道近端<33mm、远端<27mm。

在四腔心切面上,还可以测量基底段、中间段和长径的长度。在基底段,三尖瓣瓣环的宽度<42mm、右心室中段的横径<35mm、长径<86mm。

不同的指南中这些数值可能有所差别。上述数值来源于参考美国人的标准制定的ASE指南。而在中国人群中,数值可能略小。

(二)如何判断右房增大?

一般选择四腔心切面,如果描记面积>18cm2、左右径>44mm或上下径>53mm,均考虑患者右房增大。

(三)如何判断右室壁是否增厚?

国内外对右室壁增厚的数值认定较为统一。

一般认为右室游离壁厚度>5mm,提示右室肥厚。

右心收缩功能

好不好?

Q:如何评价右室收缩功能?

A:与左心室相比,评价右室收缩功能的参数更多些。最常用的四个指标分别为:右室面积变化分数(FAC)、右室Tei指数、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、 三尖瓣环收缩期速度。

(一)右室面积变化分数(FAC)

1. 一般选择心尖四腔心切面。

2. FAC =(舒张末面积-收缩末面积)/ 舒张末面积×100%

正常值约为56%。

FAC<35%提示右室收缩功能严重减退。

局限性:肌小梁的形成影响心内膜描记的准确性。

(二)Tei指数

1. Tei指数 =(等容收缩时间+等容舒张时间)/ 射血时间。也可理解为心室做功指数。

2. 做功指数越大,心功能越差。

右心功能不全的患者,Tei指数显著增高。

3. 肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性。

4. 正常值:0.28±0.04

脉冲多普勒,Tei>0.4

组织多普勒,Tei>0.55

? 提示右室功能减退。

注意:右房压升高的情况下,比如患者存在明显房缺,那么测得的Tei指数可能比实际的低。

(三)三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)

与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92)。

TAPSE<16mm提示右心收缩功能障碍。

M型超声分辨率较高,可重复性较好。

(四)三尖瓣环收缩期速度

一般使用组织多普勒进行测量

如果S’速度<10cm/s,提示右室收缩功能异常。

与其他方法测得的右室收缩功能有良好的相关性。

未完待续 敬请期待

审校:张晓冬┆编辑:徐凌一┆来源:心诚学院

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