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医保正在捂紧钱袋子,医院该怎么做?

原创 文/镜池 2020-05-22 14:11:00 来源:中国网医疗频道

医保与医院发展的关系,过去怎样,现状如何,未来怎么做?值得深思与探讨。

“钱”,简简单单的一个字,总是反复拨弄人心。当医疗与钱相遇,更是让全社会都肝颤的组合。在这之中,为全社会医疗需求兜底的医保,其一举一动尤为引人注目。自国家医保局成立以来,医保基金的支付改革不断推进,医保的约束力不断加强,同时也促进了医院的高质量发展。

医保与医院发展的关系,过去怎样,现状如何,未来怎么做?值得深思与探讨。

5月19日,由健康界特别策划,诺和诺德大力支持的《疫考启示录——医保强约束与医院高质发展》线上会议成功召开。会议由江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)副院长占伊扬主持,天津市第三中心医院副院长李强、中山大学附属第八医院副院长李建林、阳泉市第一人民医院院长高健康、重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣、兰州市第一人民医院党委书记许筠出席了本次会议。

现场参与本次直播的观众达1.8万人次。

天津市第三中心医院副院长李强

医疗管理的核心是医疗质量与服务的管理。医保与医疗质量管理是相互联系、相互制约的关系。天津市第三中心医院早在2005年就针对医院所有的风险点进行了详细的评估,并针对这些关键点开展了系统化的管控工作,其中就包括了药品管理。

李院长就合理用药的实践作了分享。她提出,想要实现合理用药,首先要管理者拥有坚定的信念执行下去,然后要借助系统的设计以方便对医师进行管理,其中非常重要的是考核指标的制定。在此过程中,医院完全可以借助医保政策来促进医疗质量的管理和提升。

中山大学附属第八医院副院长李建林

深圳市医保与其他很多地方有所差别,首先付费同时采取了预付费、协议付费以及C-DRG三种付费方式。深圳市主要通过政府购买服务开展医疗服务,采取一次定费等方式向医院购买基本医疗服务。

李院长认为,医保政策的要求是保基本、广覆盖,这要求医院与医保、物价等部门积极沟通,建立汇报制度、备案制度,说服有关部门理解与支持医院。此外,还要科学设置耗材比、药占比等,要严把住院指征以控制门诊住院比。

为此,中大八院建立了月评价与季度评价机制,加强单病种管理,控制自费比,实行三级转诊,同时高度重视人才队伍的建设,积极承担政府的公益性职能,争取政府的支持。

阳泉市第一人民医院院长高健康

近年来,医保制度不断完善,保障幅度不断加大,但也形成了矛盾,推高了社会的就医成本,出现了多输的局面。在此基础上,医保支付改革势在必行,医保局应运而生,医保支付方式也逐渐由被动支付向总额控制转变,借助DRGs付费模式,医保局开始尝试对医院全流程进行监管。

高院长认为,在此情况下,医院想要转型发展,一个是要提高危重人的收治,一个是要抓特色专科的建设。还要加强门诊服务工作,开展门诊医疗服务引导,增加消费。同样要加强的,还有居家慢性疾病的服务深度,利用互联网技术将专科化的医疗服务像慢病延伸。

重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣

建立多层次医疗保障体系是未来十年中国医改的重要目标,其中很重要的一点就是监管。医保基金的监管将来会走向法制化、常态化、零容忍、专业化,将会建立常态化的长效机制,并将借助信息化手段实现动态智能监管。

当前,飞行检查已经非常细致。医院需要及时总结、及时准备、及时沟通,医院层面要转变观念、规范诊疗行为、规范收费行为。将事前、事中、事后结合,做到及时发现问题,及时解决问题。此外,医院要清楚认识到,医保管理是医院管理的系统工程,并不是医保部门单部门的工作。

推动智慧医保是未来的趋势。吕院长认为,可以以职业化、信息化、数字化、协作化、精细化为抓手,确保医保基金的安全。

兰州市第一人民医院党委书记许筠

管理模式和运行方式的转变,是新时代医院管理的重要组成部分。坚持中西医并重、坚持预防为主、强调医院公益性成为摆在每位医疗管理者面临的重要课题,促使每位管理者管理理念要不断更新。

兰州市一医院尝试将复杂的事情简单化,将简单的事情流程化,将流程的事情制度化,将定量的事情信息化,搭建有效的激励机制,以推动精细化管理,满足医疗发展和适应病人需求。

医保管理与精细化管理,应当是有机的融合,想要实现服务与医疗质量的提升,以及患者、医院、政府三方满意,道路仍然漫长。但可以确定的是,深化医保支付方式是改革的必然趋势,良好的沟通必不可少。

直播时间:

5月19日(周二)19:00-21:00

观看渠道

1、识别下图二维码,即可观看直播

2、点击下方链接进行观看

http://study.cn-healthcare.com/collegewap/620

本期嘉宾简介

占伊扬,江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)副院长。教授、主任医师、博士生导师。南京市鼓楼区科协副主席、江苏省临床医学教育研究所所长。

兼任中国老年医学学会舒缓医学分会副会长、中国医师协会全科医学分会常委、中国医师协会全科医生教育培训专家委员会副主任委员、中国医院协会医保分会常务委员、中国医院协会医保分会专家委员会副主任委员、江苏省医学会全科医学分会主任委员、江苏省医院协会医院医保管理专业委员会主任委员、江苏省医疗保险研究会院保专业委员会主任委员、江苏省中西医结合学会心血管专业副主任委员、江苏省健康教育协会副会长、江苏省健康教育协会医院专委会主任委员、《中华全科医学杂志》编委、《中华健康管理学杂志》编委等。

长期从事医院管理以及老年医学专业的医、教、研工作。获中华医学科技进步三等奖、江苏省科学技术进步二等奖、中国医院协会科技创新三等奖、江苏省医学科技一等奖;主持国家自然科学基金及省级以上科研课题共10余项,发表高影响因子SCI在内的论著三十余篇,主编专著多部。

李强,天津市第三中心医院副院长。主任医师,教授,硕士研究生导师。兼任中国医院协会门(急)诊管理专业委员会常委、天津市医师协会妇科内分泌专业委员会副主任委员。

从事妇产科专业30余年,在妇科及产科疾病诊疗方面积累丰富临床经验,擅长对妇科肿瘤、妇产科内分泌、卵巢早衰等疾病的诊断和治疗。

多年来,始终致力于医院医疗质量的持续改进与提高,建立和完善多项医疗制度,探索切实可行的管理办法和长效机制,并随着医保政策的逐步深入,不断总结医保与医疗质量管理的相关性,创新并建立了医保总额预付机制下的医疗质量管理体系。

李建林,中山大学附属第八医院副院长。主任医师、副教授,硕士导师。烧伤医学硕士和法国医院管理学硕士。

兼任中国医促会医疗质量控制分会常委、中国卫生经济委员会医院统计专委会常委、中国医院协会医院标准化委员会委员、中国医院协会医疗法制专业委员会委员、中国医院协会医疗质量委员会医务学组委员、广东省基层医药学会医院医务管理专委会副主任委员、广东省医学会医事法学分会常委、广东省卫生经济协会医保委员会常委、广东省药学会医药卫生政策管理专家委员会常委、深圳市医学会医事法学专委会主任委员、深圳市医院管理者协会医疗质量专业委员会副主任委员、深圳市血栓与栓塞性疾病防治专委会副主任委员、江西省中医药学会医疗质量管理专委会副主任委员、江西省医疗质量与安全管理委员会副主任委员、江西省医疗法制专业委员会副主任委员。

高健康,阳泉市第一人民医院院长。内分泌科主任、山西医科大学兼职教授、硕士研究生导师。山西省新世纪学术技术带头人、山西省333人才工程优秀学术带头人。

兼任中国医师协会地市级内分泌代谢专业委员会委员、中华中医药学会糖尿病分会委员、山西省医学会糖尿病专业委员会委员、山西省医学会骨质疏松专业委员会委员、山西省老年医学会老年精神医生分会副会长、山西省阳泉市医师协会内分泌质控部主任、山西省阳泉市医师协会病历质控部主任、阳泉市糖尿病专业委员会主任委员、阳泉市糖尿病联盟理事长、阳泉市骨质疏松专业委员会副主任委员。

主要从事代谢综合征、糖尿病、痛风、甲状腺疾病等方面的临床、教学、科研工作。完成省科技厅市立项的课题11项。

吕富荣,重庆医科大学附属第一医院副院长。主任医师,教授。

兼任中国医师协会健康管理分会副会长、中国医院协会医院医保管理专委会副主委、国家卫生健康委脑卒中防治专委会医院管理专委会常委、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会委员、中国医师协会放射医师分会“互联网+影像”专业委员会副主委、中国研究型医院学会评价与评估专业委员会常务委员、中国研究型医院学会医疗分会理事、国家卫健委等级医院专家、重庆市医院协会医院医保管理专委会主委。

许筠,兰州市第一人民医院党委书记。一级主任医师,甘肃中医药大学硕士生导师。

兼任中华中医药学会肾病分会名誉副主任委员、甘肃省中医药学会副会长、甘肃省中西医结合学会常务理事、甘肃省中医药学会肾病专业委员会主任委员、甘肃省医学会肾病专业委员会副主任委员、甘肃省中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、甘肃省中西医结合学会内分泌专业委员会副主任委员、兰州中医学会会长、《西部中医药》杂志编委等职。

主持和参加科研30余项,发表论文60余篇、学术专著6部。获“中华中医药学会科技进步奖”“甘肃省皇甫谧中医药科技奖”“兰州市科技进步奖” 一、二、三等20余项。先后获全国先进工作者、甘肃省优秀第一层次领军人才、甘肃省名中医、甘肃省先进工作者、甘肃省优秀医务工作者等荣誉。

健康界介绍

自2012年创立以来,健康界始终秉承“为了更好的医疗健康服务”发展理念,把医疗健康领域用户的需求作为第一需求融入到品牌建设中。展望未来,大健康领域将继续在多层次、多需求的常态中行进,短中长期的政策扶持将持续,行业仍将处于快速发展的通道中,行业景气度将持续提升。健康界将继续以“融识 融智 融商”为运营思路,践行“品行 品质 品位”的服务追求,执行以下发展战略:

(一)坚持践行历史使命与社会责任,为医疗健康事业传递知识、持续赋能,为健康中国事业助力。

(二)坚持以传媒原创为灵魂,以全网营销为平台,开展品牌营销、整合营销与社会化营销。

(三)在传媒业务的基础上,扩大对医学教育、创新成果转化、医院品质提升、县域健康促进、互联网技术开发等专业业务的扶持和投入力度,确保长效发展。

(四)集团化运营,统一人、财、物的管理,便于资源的调配,打造综合服务的优势,释放乘法效应。

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