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过敏性哮喘的三级预防

文/郭胤仕 2019-12-11 16:16:00 来源: 中华医学信息导报

专家讲解关于哮喘的预防知识。

过敏性哮喘主要由患者基因与环境因素共同作用所致,这种相互作用可发生在生命过程的各个时期。已有的研究结果显示多种因素与过敏性哮喘密切相关,预防或控制这些因素对过敏性哮喘的发生、发展、转归能起到一定的作用。

一级预防措施:主要是控制过敏性哮喘的危险因素,预防过敏性哮喘的发生。

1.饮食与营养。

(1)孕期饮食:没有证据表明在孕期摄入何种特定的食物会增加子代患过敏性哮喘的风险。相反,一些队列研究发现,孕妇摄入常见过敏性食物(如花生、牛奶、小麦等),其子代患过敏和哮喘反而减少。因此对无食物过敏的孕妇而言,在孕期不建议进行特别的饮食限制。(2)母乳喂养:母乳喂养能降低婴幼儿喘息的发生,对预防过敏性哮喘有一定作用。(3)维生素:尽管尚存争议,但一些研究提示,孕期进食富含维生素D和维生素E的食物,可以降低儿童喘息的发生。(4)鱼油和长链多不饱和脂肪酸:也尚存争议,但一些研究提示,在妊娠后期服用高剂量的鱼油可降低学龄前儿童哮喘或喘息的发病率。(5)益生菌/益生元:一些研究显示婴儿补充益生元可能会降低反复喘息的风险,但用益生菌/益生元预防过敏性哮喘的证据仍不够充分。

2.气传变应原。

尘螨的暴露及致敏与哮喘发生密切相关。但动物变应原与哮喘发病的关系比较复杂,有些研究发现接触宠物过敏原将导致哮喘和喘息风险增加,但也有研究提示接触宠物可降低过敏风险。而居住环境潮湿、霉菌及其气味均会增加患哮喘的风险。

3.吸烟及环境污染。

孕期烟草暴露显著增加年幼儿患过敏性哮喘风险;幼儿被动吸烟与年长后发生哮喘相关。

4.药物。

(1)抗生素:多数研究显示怀孕期间和婴幼儿期使用抗生素与后来患过敏性哮喘风险增高有关。(2)非甾体类抗炎药:使用对乙酰氨基酚与患哮喘相关,孕妇使用对乙酰氨基酚可导致其后代患哮喘增加。

5.微生物感染。

生活在农场环境的儿童患哮喘的风险较非农场者低,生活在农村的儿童哮喘患病率也显著低于城市儿童。剖宫产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童。但反复呼吸道病毒感染与以后发生喘息有关。

6.患过敏性疾病父母的变应原免疫治疗(AIT)。

回顾性队列研究发现,过敏性疾病患者生育前男女任何一人或两人均接受AIT后,其子女患哮喘及其他过敏性疾病的患病率比未接受AIT者子女的患病率明显降低。

二级预防措施:主要是早发现、早诊断和早治疗,以早期阻止病程进展或减缓疾病发展。

1.变应性鼻炎的干预。

变应性鼻炎是发生过敏性哮喘及哮喘急性发作的独立危险因素,针对变应性鼻炎的规范治疗可显著降低哮喘急性发作的频率,其中AIT可显著降低由单纯变应性鼻炎进展为哮喘的风险。

2.特应性皮炎的干预。

特应性皮炎是发展为哮喘的主要危险因素之一,针对特应性皮炎的治疗可显著降低其后续出现变应性鼻炎及哮喘的风险。

3.阻止哮喘患者由单一尘螨过敏向多重过敏发展。

针对单一尘螨过敏哮喘患者的AIT可降低其出现新过敏原的可能,从而降低哮喘发作的风险。

三级预防措施:主要是预防过敏性哮喘的急性发作、延缓并发症的出现、降低致残率和病死率,改善患者的生命质量。

1.避免变应原的再暴露。

避免对已知变应原的再暴露有利于减轻症状,预防哮喘的发作。

2.预防过敏性哮喘的急性发作。

对尘螨过敏的过敏性哮喘患者,给予AIT可显著降低中重度急性发作的频率。

3.控制过敏性哮喘的急性发作。

包括患者自我管理知识的培训、坚持长期正确吸入糖皮质激素、控制合并症、预防呼吸道感染等。

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