消化道梗阻痛苦大,内镜支架保畅通—熊光苏科普系列

关于消化道梗阻你了解吗?不了解的话赶紧来看看这篇文章吧!

专家简介:熊光苏,上海岳阳医院消化内科副主任医师、医学博士。

消化道梗阻是指自食管至肛管任何部位,任何原因导致的上下不通畅。

不同部位梗阻,不同原因引起的梗阻表现不同。一般梗阻可能会发生在食道、胃部或肠道。

首先,食管梗阻常见原因有肿瘤,炎症,狭窄,主要表现为进食梗阻感,完全梗阻时出现进食后呕吐,呕吐物为进食食物。

胃梗阻最常见的是幽门梗阻,原因有肿瘤,瘢痕狭窄以及胃蠕动无力,表现为腹痛,腹胀,进食后呕吐,可呕吐隔夜宿食,肿瘤引起的可伴有黑便,消瘦。炎症等因素表现为伴有烧心,反酸。

高位小肠梗阻,原因很多,具备肠梗阻的所有表现,如呕吐,腹痛,腹胀,肛门可停止排气,排便。主要表现为呕吐为主,腹部查体可见肠型和蠕动波,停诊肠鸣音高亢,有气过水声或金属音,腹部x线检查可见扩张肠管,肠腔内积液积气。如果是肿瘤引起的可有相应的表现。

低位结肠梗阻主要表现为腹胀明显,可见肠型及蠕动波,可以看到患者的腹部结肠走形,如果合并结肠癌,还表现为腹痛,大便习惯改变,贫血。消瘦以及脓血便,出血颜色为暗红便。影像学检查可有相应的表现,肠扭转或套叠引起的梗阻,疼痛明显,腹部不对称。还有,当梗阻出现肠坏死时会出现感染性休克,肠鸣音消失等表现。

所以,出现消化道梗阻首先要明确部位,然后梗阻原因,然后有针对性的治疗。

以肠梗阻为例,过去一般是急诊开腹手术,手术中切开扩张的肠管,清除肠道的积气积粪。在病人身体状况允许的情况下,同时切除肿瘤,将肠道重新缝接起来。如果病情较重,则暂不切除肿瘤,将近侧端拖出固定在腹壁,暂时经腹壁开口排便,待病情稳定后再次手术。在肠管因梗阻出现明显水肿等情况下,因担心肠管缝合连接后愈合不良,也可能将接头的近侧的肠管拖出造口,使大便转流,待接头处愈合后再次手术将拖出的肠管还回腹腔。这种急诊处理的方法挽救了许多患者的生命,但缺点也很明显。因为手术是在患者身体状况差的情况下进行的,术中需打开肠管清除肠道粪便,肠管也会有明显的炎症,所以手术风险较大,常需分次手术。而且因为腹部高度膨胀,只能做开腹手术,不能做腹腔镜手术,也不能做术前的化疗等降低复发、转移风险的治疗。

近年来,结肠梗阻可采用肠道支架置入术来进行急诊处理。内镜下结肠支架置入术采用内镜下微创的方式在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开,使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅,解除肠道梗阻,患者痛苦小、并发症少。通过置入结肠金属支架进行桥接,在术前解除肠梗阻,使急诊手术转变为择期手术;患者可以在术前更好的清洁肠道、进行肿瘤评估,为腹腔镜下切除、一期吻合、联合肝转移切除等创造条件,从而减少患者损伤、降低造瘘和并发症发生率、减少二次手术。对于无法手术切除的患者,内镜下结肠金属支架置入可以替代姑息手术,达到解除肠道梗阻的目的。置入金属支架的患者比手术患者能更早的接受化疗,有利于缩短住院日、改善患者预后。

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