DRG付费条件下医院绩效分配方案设计思路

随着新医改的持续推进,DRGs付费在全国各地陆续开始推进。

作者:王志强

北京精医万家科技有限公司

随着新医改的持续推进,DRGs付费在全国各地陆续开始推进,DRGs付费制度在中国的全面应用将是历史发展的必然,这是所有的医院管理者必须接受的事实。同时随着支付制度的变化,医院的管理模式、学科建设、绩效分配等各个方面都将会发生变化,特别是绩效分配制度作为医院战略发展的指挥棒,将是各家医院需要持续关注的重点。今天就来与大家分享一下DRGs付费条件下医院绩效分配方案设计的思路。

由于DRGs仅仅是针对住院患者收费的制度,所以在医院绩效体系的设计中要将门诊绩效和住院绩效分开进行。今天我们就来重点谈一下住院DRGs绩效的指标设计。

1、总权重绩效。在DRGs付费制度中最终是按照总权重是的多少进行医保资金拨付的,而且权重数的多少也整体反应出医务人员的风险程度、时间和精力的付出等,所以在基础绩效中要重点考虑对总权重数(总产出)进行激励。

2、CMI值考核。CMI(疾病组综合指数)是指一家医院/科室平均每份病例的权重,反映的是医院收治病例的总体特征。CMI值是一个相对数,可以横向进行比较,所以在绩效的设计需要考虑各科室CMI值,引导科室积极调整病种结构,积极进修学习大重病治疗技术,提升科室技术水平。

3、DRG组数绩效。新增DRG疾病组其实就是开展新项目新技术,这里要根据新增DRG组数的权重进行绩效的激励。

4、权重≥2病例绩效。权重≥2的病例都是疑难病症、大重病。为了更好的激励技术水平提升,提高医院治疗大重病的水平,可以设置权重≥2的病例激励;

5、三四级手术激励。经过对某省份DRGs病例的分析我们发现三四级手术与权重≥2病例的相关性为0.85,属于强正相关关系,说明三四级手术对医院技术水平提升有非常重要的促进作用,所以要重点激励三四级手术。

6、时间和费用消耗指数考核。利用费用消耗指数和时间消耗指数评价科室的绩效,如果计算值在1左右表示接近平均水平;小于1,表示医疗费用较低或住院时间较短;大于1,表示医疗费用较高或住院时间较长。时间和费用消耗指数都略小于1比较好,说明工作效率比较高,成本控制比较好。

7、DRGs付费盈亏考核。科学的对各科室病种进行分析和预算,对科室盈亏进行考核。由于各地区费率和权重设计的不同,部分科室的病种会亏损比较严重,又是代表医院技术水平高低的关键病种,这时候需要科学的进行测算,不能简单粗暴的设定“盈利奖励、亏损扣罚”的措施。

8、超额工作量激励。在DRGs付费条件下,医院更需要关注效率的提升,为了疏通诊疗关键流程中的效率瓶颈,提高全院的整体效率,提升病人对医院的满意度,需要根据医院的实际情况,对关键环节或者关键岗位进行超额工作量的激励,提升大家的工作积极性。比如设计门诊人次超额绩效、手术超额绩效、麻醉超额绩效等。

由于各家医院的情况不同,所以绩效设计指标体系也不相同,执行或者即将要执行DRGs付费的医院朋友们,需要正确认识到DRGs付费之后医院的绩效分配制度也需要跟着发生变化,甚至是翻天覆地的变化。从而更好的引导大家关注医院/科室的发展。

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