来自灵魂的拷问:医院评审 我们做对了吗?

澄清医院评审之几大“迷思”!

今天我们来聊聊“等级医院评审”的问题,希望本文能让你对医院评审有一些新的认识和思考。

首先问一个问题。在你所在的医院,当医院员工们一听到等级医院评审,周围环境是不是就会立马充满紧张的气氛?!

医院为了通过等级医院评审,可能会全院上下齐动员、所有人取消休假、加班加点地准备各式各样的文件以应付委员们的突击检查。

所以,医院评审就是意味着“熬夜加班”,意味着“大麻烦”?!

医院评审之“前世今生”

1910年,柯德曼医生在其著名的文章 The Minimal Requirement of a Hospital 中首次公布了医院评审的构想。数年后,美国首次进行医院评审,全美国通过评审的医院只有89家。100 多年后,全世界数十个国家开始了本国内的等级医院评审,为全世界人民带来了巨大的医疗福祉!

等级医院评审标准是一个国家(地区)医疗机构的最低服务标准。在这样的标准下,所有的患者可以享受到符合某些水准(基本)的医疗服务质量。而不同的评审机构可以依照不同的评审标准,选择不同的专家,对一家医院进行不同程度的评审,其评审结果应是大众接受、专家认可、国家承认的。

纵观等级医院评审在世界各国的发展趋势,都与该国家的经济发展密不可分。越是经济发达的国家越早开始等级医院评审。这些国家对等级医院评审的态度往往经过三个转变。

第一,等级医院评审的重点会先后经过重视“结构”评价、重视“过程”评价及重视“结果”评价的评审阶段。

第二,各国等级医院的评审也会将医学界重视的一些议题纳入,其中提升患者安全就是最好的例子。

第三,等级医院评审的执行者将会由政府转变成第三方机构,以避免“教练兼裁判”的现象。

医院评审亟需“常态化”

医院对等级医院评审大致存在三种态度—— 对抗、接受和转型。

对抗态度的医院消极地满足等级医院评审的标准; 持接受态度的医院认定等级医院评审是一项“必要之恶”,只要完成就可以了;持转型态度的医院则正面地接受等级医院评审的要求,借以提高医院的服务能力,通过配合等级医院评审的过程,提升医疗服务质量!

而医院员工对等级医院评审持有某种态度,最重要的影响因素是“通过评审对医疗质量的提升有什么帮助”。如果等级医院评审的结果对医疗质量提升没有什么显著帮助,这样的“活动”可能就没有太大管理的意义。

而笔者以为:医院要想让社会大众接受,就必须能正面配合等级医院评审的条文,从而真正提升医院的服务能力和管理能力。

医疗质量要持续提高,亟需医院评审常态化。医院管理水平的提高,医疗质量的提升,需要不断优化循环的过程。因此,医院评审也应保持常态化,而定期复评能够起到有效的督促作用,确保医院不会把评审当成一次运动、运动过后又回到从前。

此外,要实现医院评审常态化,就要把评审标准落实到日常的医疗工作中。日常工作的开展应以评审标准的要求为基础,查漏补缺,做好标识。做到医院评审常态化最大的好处是:当再次需要评审的时候,医院不至于“临时抱佛脚”,再一次陷入为了评审而评审的尴尬境地。

洋评审”之迷思

每个国家都有自己的评审制度,像美国的TJC医院评审(其中JCI部门负责美国以外国家或地区的医疗机构评审工作)、澳大利亚的ACHS医院评审、英国的NHS医院评审、德国的KTQ医院评审、日本的JCQHC医院评审等。

而世界各国仿佛都会陷入一种“迷思”(Myth)—— 认为能够通过其他国家的等级医院评审的医院就是质量好的医院,这种情况在我国更为严峻。

其实国际等级医院评审基本上只是评价在某种标准之下,医院是否可以通过(虽然有所谓的 ABC 等级,但本质上还是主观的评审),并不是观察医院的长期表现。同时,国情不同、医院系统不同、医疗机构提供服务的内涵不同以及对医院的法规不同,都会对等级医院评审的结果产生不同程度的影响。所以,国际化标准并不一定适用于本土化的医院。

最近几年,国内部分医院纷纷追求通过国外的等级医院评审,好像通过这些评审以后,医院的质量管理就可以“赶英超美”,从此走向世界舞台。类似这样的想法只要一天不停止,我国的医院就只是外国医院的“小弟”。因为在国际医院管理的舞台上,我们永远比其他国家慢一步,永远掌握不了新议题。

发展自身特色,才是评审的“重点”

如果仔细观察可以发现,每个国家的等级医院评审都可以看出相应国家在医疗制度上的“独特”之处,并不是拿其他国家的经验原理当作自己的发展原则。

所以,通过等级医院评审并不代表医院具备最高的医疗服务水准,从某个视角看,这也是西方国家用自己的观点来“约束”其他国家医院推动特色发展的最好证据。例如,西方国家并没有这么多的门诊量,对院内感染的看法和我国有着极大的差异,因此,通过其他国家的认证并不代表医院有最佳的医疗技术及服务水平!

我国医院的门诊量之大国际少有,医院更应该思考怎么利用这样的优势发展自身特色。可惜的是,在最新一周期的等级医院评审要求中并没有这样的意见。就算是和中医有关的评审,也没看到什么特色要求,真的很可惜。

在笔者曾经管理过的医院里,一定会在医院质量管理的系统上给本地特色留出一个角落。唯有如此,才可以看到医院的质量管理措施真正落地。这样的质量管理系统会跟社区医学结合在一起,从社区医疗的计划中能够看出医院质量管理的特色,也可以看出一家医院质量管理的好坏。如果医院在质量管理上完全看不出当地特色,那么这家医院的质量管理系统再怎么好,都不会受到同业人员的信赖。

小结:评审不是利用评审来区分高低,而是希望利用评审让医疗机构自我反省以提升医疗质量。评审是一个反馈提升的机制,通过评审规范工作、发现问题、改进问题、持续改进、不断进步,这才是评审的更大价值。同时,促使医院形成一种全员关注质量安全的文化,在行动中践行这种自觉、自愿、主动的文化,评审就得到了更好的效果!

作者寄语:

我曾经在台湾地区做过20多年的等级医院评审员,也在美国参与过十几个医院评审项目,“经验”让我了解了医院评审的真正用意。所以我经常鼓励同事要坚持两个态度:一是要养成好的“习惯”;二是让医院内部真正有“把事情做好而不是把事情做完”的修养。这才是医院医疗质量经得住考验的关键所在。——清华大学医院管理研究院教授 钱庆文

本文内容整编自健康界图书《医疗质量与患者安全》

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